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大疫当前，风湿性疾病患者管理和治疗面临哪些挑战？ 由于风湿性疾病患者在治疗过程中需长期使用激素、免疫抑制剂等药物，患者免疫力较正常人低，疫情期间需得到重点保护，这使得风湿性疾病患者的管理和治疗面临挑战。 做好防护 打好新冠肺炎防治攻坚战！ 疫情当前，医疗机构内部该如何进行防控？湖南省胸科医院结核病科的杨坤云教授在 “RADIO MDT跨学科风湿诊疗研讨会”网络直播会议中进行了“跨界分享”。 杨坤云教授提出“细胞因子风暴或是新型冠状病毒致死主要原因”的观点。她解释道，新型冠状病毒感染人体后，会迅速激活病原性T细胞，产生大量白介素6和其他炎症因子，形成炎症风暴，导致患者肺部和其他器官免疫损伤。 当前，医疗机构是新型冠状病毒感染防控的重点区域，医院感染暴发是医院感染危害性的集中体现。医院感染暴发将导致患者住院时间延长，增加患者经济负担，甚至导致患者死亡。 表1 国内外医院感染暴发特征比较 医院感染暴发事件中的病原体包括细菌、病毒、真菌等。按事件发生数量从高到低分别为细菌、病毒、寄生虫等。按感染例数从高到低分别为病毒、细菌、寄生虫等。杨坤云教授表示，工作人员手、床头柜、床栏、门把手、治疗车、病历夹等是医院感染暴发事件的主要途径，需给与格外关注。目前正处于新型冠状病毒感染防控的关键时期，各医疗机构应谨防医院感染发生。 对于任何传染病，早发现、早隔离都是控制感染源的重要手段，如何做到早发现呢？杨坤云教授表示，医院应加强预检分诊工作，正确分诊，将可疑患者引导至发热门诊进行进一步排查。设立独立的发热门诊，并分设新冠肺炎发热门诊和普通发热门诊，避免患者在候诊时发生交叉感染。医务人员对患者进行系统评估，提高对疑似病例的警觉性，做到早期识别疑似患者并进行隔离。 杨坤云教授强调，医务人员是感染高危人群，要做好“互防”工作，不要带病上班。同时做好医院及医务人员个人防护，打好新冠肺炎防治攻坚战！ 新冠肺炎疫情下 AS/RA患者能否使用抗 TNF-α 抑制剂？ 从风湿科的角度，华中科技大学同济医学院附属协和医院黄安斌教授在会上分享了疫情下医疗领域的热点话题：细胞因子风暴。免疫系统的日常工作是清除感染，但是如果免疫系统被激活到极限程度或者失去控制，它就会伤害宿主，而“细胞因子风暴”是极端的免疫攻击。 疫情期间，强直性脊柱炎（AS）和类风湿关节炎（RA）患者诊治遭遇前所未有的挑战，患者就医难，辅助检查受到时间和空间限制。AS/RA 患者属于新冠肺炎易感人群，若不幸被感染，治疗难度将升级。新冠肺炎疫情下，如何帮助和指导 AS/RA 患者应用好生物制剂实现达标呢？ “达标治疗的意义在于规范治疗并有效控制 AS/RA 病情。”黄安斌教授表示，医生应迅速帮助患者实现治疗目标，而不是在遥远的将来实现治疗目标。如果患者在3个月内没有获得显著改善，或者在6个月内没有达到治疗目标，那么随后患者病情将无法达到预期状态。因此，维持目标状态很重要。 与传统治疗相比，生物制剂能使风湿性疾病患者得到良好控制。在过去的30年中，RA的治疗发生了重大改变。RA患者确诊后及早接受治疗，大多数可达到疾病缓解，这是因为出现了许多可以联合使用的改善病情抗风湿药物（DMARDs）。 为了更好地帮助患者实现达标，可将具有最优持久性的生物制剂作为一线用药选择。多项真实世界研究显示：戈利木单抗药物持久性优势明显。 表2 戈利木单抗研究汇总 安全性是医生和患者比较关注的领域。研究显示，戈利木单抗安全性良好，严重感染、活动性结核、机会性感染、脱髓鞘疾病、恶性肿瘤发生率与安慰剂相当，与安慰剂相比无统计学差异。 戈利木单抗与安慰剂安全性对比 与其他生物制剂相比，戈利木单抗的使用更加便捷，每月注射一次即可，患者可自行在家进行皮下注射。 黄安斌教授建议医生根据患者所处的不同疾病阶段制定相应治疗策略，未达标者需规范用药促其达标，已达标且疾病稳定者，可依据指南建议逐渐减停生物制剂。疫情下，生物制剂的应用和选择是新课题也是新挑战。此外，风湿科医生可以利用医疗互联网平台开设网上门诊，方便患者与医生保持沟通，通过减少就诊次数来降低感染新冠病毒的风险。 讨论与总结 医生坚守岗位，患者无需恐慌 讨论环节，杨坤云教授表示，当前疫情正在向好的趋势发展。企业纷纷复工，医院开始收治患者，这种情况下医务人员一定要坚守防控的方针和策略，做好分诊、预检，不能放松警惕，以免疫情“死灰复燃”。 风湿性疾病患者感染是风湿科永恒的话题。疫情期间，如何鉴别患者是新型冠状病毒感染还是一般感染呢？对此，北京301医院风湿免疫科的黄烽教授认为，在风湿性疾病患者疾病控制稳定情况下，发热、呼吸系统症状较少出现。新型冠状病毒感染的患者会有影像学特征，鉴别上难度不大，建议出现发热、头痛、咳嗽等症状的患者尽快就诊。上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科吕良敬教授表示，各位专家们的经验给同道们很多启示，有益于疫情期间风湿科患者的管理。 本次会议在专家的热切讨论中落下帷幕，会议的最后，与会专家们均表示，本次会议为风湿领域医疗工作者提供了一个学习平台，也促进了疫情期间专家学者们的交流，希望此后的会议给医务人员带来更多帮助。 |
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