《Heart Surg Forum》心脏康复增加了冠状动脉搭桥术后患者6分钟步行试验的可靠性心脏康复是康复医学的一个分支，是冠状动脉搭桥术(CABG)术后患者多学科管理的重要组成部分。心脏康复包括运动训练、患者教育、降低风险咨询以及与行为和生活方式相关的干预措施。适合心脏康复的患者通常可以在CABG后6周内开始一个项目，该项目的持续时间因人而异，从6个月到几年不等。即使在心脏康复项目完成后，也有长期坚持的项目，只有长期坚持才能维持康复的好处。心脏康复的目的是改善患者的生理和心理状态。生理上的好处包括增加运动能力和减少危险因素——戒烟、减轻体重、降低血压和其他危险参数，包括动脉粥样硬化的风险和进展。心理上的改善包括减少抑郁、焦虑和压力。这些改进使患者能够获得并保持功能上的独立性，并可以回到有益于患者及其家人和整个社会的活动中。运动能力的测试是心肺疾病患者评估的重要组成部分。6分钟步行测试(6MWT)提供了一系列慢性心肺疾病患者的功能、治疗反应和预后方面的信息。在2000年的一项研究中，Hamilton和他的同事发现6MWT是评估II/III期心脏康复功能的可靠测试。6MWT是一种有用的功能测量方法，适用于有中度严重受损的患者。该测试已广泛应用于术前和术后评估，以及测量肺部和心脏疾病治疗干预的反应。在一篇回顾CABG术后心脏康复的文献中，Mendes等人发现没有足够的证据得出心脏康复对患者预后影响的结论。尽管6MWT已被其他研究人员用于评估各种患者群体的功能状态，但6MWT的可靠性及其在心脏康复患者中的有效性仍有待进一步研究。本研究的目的是确定CABG患者的临床和生化指标，是否可以影响6分钟步行测试(6MWT) 的结果。本研究前瞻性收集了2013年1月至2015年5月在我院连续住院3个月56例患者的数据。对心脏手术后90天的数据进行回顾性分析。除了临床和生化参数外，患者的功能通过6分钟步行测试和超声心动图来评估。在基线和3个月的心脏康复后评估功能能力。心脏康复前6MWT值与体重指数(BMI)、腹围、臀围呈负相关(r = -0.375、-0.386、-0.370);与代谢当量(MET)值呈正相关(r = 0.493, P < 0.05)。心脏康复后6MWT值与体重指数(BMI)、腰围、臀围呈负相关(r = -0.382、-0.274、-0.405);与MET值、VO2 max值呈正相关(r = 0.456、0.573;P < 0.05)。在心脏康复前，VO2 max和FEV1/FEVC值是显著增加6MWT值的因素(P < 0.05)。心脏康复后，VO2 max值作为显著增加6MWT值的因素(P < 0.05)。表2：心脏康复前后6MWT值与临床参数的相关性研究表3：多元回归分析结果:影响心脏康复前后6MWT值的临床变量据我们所知，在接受冠脉搭桥手术的患者经过3个月的心脏康复治疗后，尚未有研究评估可能影响6MWT表现的临床因素。我们的研究结果表明，心脏康复可以改善血脂参数、肺功能检测值和身体活动能力，这一发现得到了一些研究的支持。心脏康复前，6MWT值与肥胖呈弱负相关，与运动能力呈弱正相关。心脏康复后，6MWT值与肥胖参数呈弱负相关，与运动能力和最大耗氧量呈正相关。多元回归分析显示，心脏康复前，最大耗氧量和运动能力对6MWT值有显著影响，心脏康复后，只有最大耗氧量对6MWT值有影响。我们的研究结果表明，心脏康复后肺功能测试值显著增加，并且这种增加对其他肺功能参数和康复期结束时都有积极的影响。然而，在心脏康复结束后，它们对6MWT值的影响消失了。总的来说，与心脏康复前相比，6MWT可以更可靠地评估心脏康复后患者的功能。目前，约11%的急性冠脉综合征和复杂冠状动脉解剖(Syntax评分为> 22)和显著共病的患者接受冠脉搭桥治疗。心脏康复结果研究(CROS)评估了心脏康复对患者的预后影响，包括有CABG的患者。作者得出结论，心脏康复可能有助于降低死亡率。然而，他们警告说，需要就适用于特定心脏疾病患者的标准达成共识。我们认为心脏康复的效果，通过6MWT结果的改善来衡量，表明患者身体活动能力的提高。此外，降低BMI和改善其他临床参数可以对患者的总体健康和生活质量做出重要贡献。在最近对冠心病患者的多元分析中发现，身体性能测试是一种快速、安全、廉价和可靠的评估工具，可用于确定临床状态和设计治疗方案。在另一项研究中，Fiorina等人评估了使用6MWT来评估心脏康复计划的成功，并考察了几个临床变量对患者6MWT表现的影响。他们发现6MWT结果可以作为CABG术后步行距离和心脏手术后患者早期临床评估的参考价值。我们的研究结果表明，在冠状动脉搭桥术后的最初几周评估时，6MWT对没有最佳肺功能的患者可能有一定的限制。过去30年的研究,心脏康复已经在文献中报道的方法建立心血管疾病与变量的管理短期和长期成功。根据心血管疾病的亚型，心脏康复计划的内容、应用和对临床参数影响的评估需要标准化。这将增加医生和患者对它的接受和采用。我们的主要目的是确定冠脉搭桥术患者在为期3个月的心脏康复期结束时的临床和生化因素影响6MWT的结果。我们的结论是，在冠脉搭桥术后患者中，心脏康复在短期内对改善患者的健康和生活质量具有显著的效果。我们的研究有一定的局限性。随访时间3个月。根据我们的数据，我们无法确定较差的6MWT和较低的身体活动水平是否与长期随访中不良事件的增加有关。由于观察性研究设计，可能存在未测量变量的残留混杂。我们的发现也可能不适用于那些不愿或不能完成所有研究访视程序的患者。本文报道的6MWT和身体活动的测量方法可以以最小的成本相对快速地获得，并且可以为CABG术后患者心脏康复的临床好处提供重要的可靠信息。总体而言，心脏康复后比心脏康复前6 MWT的值增加。心脏康复后肺功能的改善减少了肺功能参数对6MWT值的交互作用，因此心脏康复后6MWT可以更可靠地确定患者的功能。由于运动干预可以改善冠脉搭桥术后患者的6MWT表现和身体活动水平，因此需要进一步研究以确定干预的量，以改善冠脉搭桥术后患者的6MWT结果的长期结果。冠状动脉搭桥术患者心脏康复后的功能锻炼能力的数据很少。本研究的目的是确定冠状动脉搭桥术患者的临床和生化指标，是否可以影响6分钟步行测试(6MWT) 的结果。总的来说，在目前的临床环境中，心脏康复增加了6MWT的可靠性，心脏康复后肺功能得到了的改善，心脏康复后6MWT更可靠地测定了患者的身体功能。参考文献:Hayta,E; Korkmaz, ?; Cardiac Rehabilitation Increases the Reliability of the 6-Minute Walk Test in Patients After Coronary Artery Bypass Graft Surgery.[J].Heart Surg Forum.2017,20(6):E247-E251.（图片来源网络）
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