摘要: 历代医家从不同角度对疫病发病及流行的认识各具特色。唐·著名医学家王冰基于五运六气理论，从特殊年份的气候及星象角度分析认为五运六气的异常变化可形成疫病流行的时空环境，易导致疫病的暴发或流行，总结提出五运六气变化与疫病的发病及流行密切相关，为提高临床疫病预测预警能力及防治起到了重要的指导作用。五运六气简称运气，五运六气理论是中医理论的重要组成部分，其根据“天人相应”观点，把自然界气候、物候、星象等和生物的生命现象统一起来，把气候、物候、星象等变化和人体发病规律、用药规律以及防病原则统一起来，探讨运气变化对人体健康及发病的影响。唐·王冰对《黄帝内经》的版本流传及五运六气理论的传承作出了突出贡献，其代表作有《黄帝内经素问》、《天元玉册》、《元和纪用经》、《昭明隐旨》等，另《玄珠密语》也被多数学者认为是由王冰所著。五运六气建立了五运主病和六气为病的流行病学纲领［1］，现主要基于五运六气理论，从特殊年份的气候及星象角度总结了王冰对疫病发病及流行特点的认识，意在挖掘王冰学术思想精华，为今时防治疫病提供参考依据。1 疫病流行与某些特殊年份的气候异常有关中医运气学认为，影响气候变化与人体发病规律的因素不是单一的，而是五运和六气两者相互作用及其内部各种因素相互影响的结果，因此，分析值年气候变化与人体疾病发病规律时要把五运和六气综合在一起，即从运气相合角度进行分析。运气相合大体有运气同化、运气异化及平气3种情况［2］。王冰从运气相合角度认为，在某些特殊年份疫病的发病趋势是有规律可循的。王冰认为，在火运太过、少阳相火司天的天符年，盛暑流行，火热之气过胜，根据五行生克制化关系，人体肺金受邪易出现疟疾的流行。天符年，指值年岁运五行属性与司天之气五行属性相同之年。戊寅年，岁运为火运太过，司天之气为少阳相火，岁运火运与司天之气少阳相火五行属性相同，故戊寅年为天符年。《玄珠密语·运符天地纪》指出:“戊寅，中火运太徵，火气太过……又运与天合德，名曰天符 也。即上见少阳相火司天，即运与天同火，其气甚，盛暑流行，金肺受邪民病病疟，少气，咳喘……骨痛而为浸淫。［3］”王冰认为人体被“天符”之邪所伤，则发病迅速 而严重，概括了疫病发病及流行的特点。天符年为运气同化之年，即运气同类而化合，没有胜负，从而失去相互制约，使气候变化单一，可能引起一气偏胜独治的异常气候，给人体造成危害，甚至导致疫病流行。《素问·六微旨大论》指出: “天符为执法”，“中执法者，其病速而危”。王冰《黄帝内经素问》据此也提出:“执法官人之绳准，自为邪僻，故病速而危。［4］”王冰通过分析甲戌年气候变化特点，认为岁会之年易发黄疸。岁会年，即指值年岁运五行属性与年支五行方位属性相同之年。如甲戌年，岁运为土运太过，年支为戌，五行方位属性为土，岁运五行属性与年支五行方位属性相同，故甲戌年为岁会年。《玄珠密语·运符天地纪》曰:“甲戌，中土运太宫，土气有余，其名敦阜……民病嗔恚，否塞，黄疸。”因黄疸发病急，具有传染性，故属于疫病范畴。岁会与天符统属运气同化之年，容易出现一气偏胜独治的异常气候。《素问·六微旨大论》指出: “岁会为行令”，“中行令者，其病徐而持”。王冰《黄帝内经素问》据此也提出“方伯无执法之权，故无速害，病但执持而已。”故人体被“岁会”之邪所伤，发病虽不如“执法”那样迅速而严重，但是病程会呈现持久的特点，易致疫病流行。 王冰根据值年运与气偏盛偏衰的不同，认为天刑之岁民易病黄疸。运与气的五行生克关系中，岁运不及之年，气克运为天刑之年，属运气异化之年。天刑之年气候变化较剧烈，对人体影响也较大。如己巳年，岁运为土运不及，年支是巳，故厥阴风木司天，木与土的关系是木克土，即气克运，因此己巳年是气盛运衰的天刑年。根据木通于肝，应于风，故自然界易出现狂风频发的气候特点，在人体可引起中焦痞塞胀满，甚至黄疸流行。《玄珠密语·运符天地纪》云:“己巳……土不及，名曰卑监……木乃来胜，大风数举，民病痞满，黄疸，胕肿。”疫病范畴广泛，霍乱属于疫病范畴之一。王冰认为，霍乱发生的年份与小逆之岁相关。值年运与气的五行生克关系为运生气，即为小逆之年，属运气异化之年。小逆之年气候变化较大，对人体影响也较大。如己卯年，岁运为土运不及，司天之气为阳明燥金，根据五行生克关系，土生金，即运生气。因此，己卯年是运盛气衰之小逆年，气候变化较大，对人体影响也较大，王冰据此认为小逆之岁人们易病发霍乱。《玄珠密语·运符天地纪》云:“己卯，中土运少宫，土气不及，灾五宫……民病飧泄，霍乱，体质量，腹痛，筋骨繇复，肌肉瞤酸。”2 特殊星象影响疫病流行王冰不但认为疫病流行与某些特殊年份的气候 异常变化有关，还认为疫病发病与自然界出现的特殊星象密切相关，即某些特殊星象可影响疫病流行。这与现代提出的“星象之变与地面灾害有一定联系”［5］的观点一致。由于各年五运六气变化不同，引起与之相应的日月星辰变化，而五运六气变化引发的星象特征对自然界气候、生物及人体所带来的影响非常大，故通过观测星象的变化，可以指导人们预测疫病的发生及流行。《素问·气交变大论》指出，星象距离地球的高下、远近、大小变化对人体有重要影响，即“高而远则小，下而近则大，故大则喜怒迩，小则祸福远”。王冰据此认为，星象发生变化时对地面气候产生影响，特殊情况下也易致疫病流行。《黄帝内经素问》云:“岁太过而星大或明莹，岁不及而星小或失色，故吉凶可知而见也”；《玄珠密语·观象应天纪》云:“五星失度皆主吉凶。”这与现代天文学提出的观点大体一致。现代天文学研究认为，行星运行的速度快慢、位置的变化，尤其是其运行与地球距离的远近，都会对地球的引力有很大影响，都会使地球气候发生不同程度的异常变化并引发疫病流行。王冰将司天之气与特殊星象相结合，认为其直接影响疫病流行。少阴君火或少阳相火司天时，同时伴有温疫星出现，主天下有大范围的疫病流行，死亡人数众多。即《玄珠密语·观象应天纪》云:“又火在天，有温疫星见…… 而天下大疫，人死之半。”太阴湿土司天时，同时南方伴大而黄白、光芒闪灼的瘴黄星出现，产生天郁之气，主天下有大范围的疫病流行，且疫情严重，使人绝门皆死。即“又土在天之年，有大星见于南方，大而黄白，其星光芒闪灼，名曰瘴黄星……此名天郁之气也。主天下大疫，令人绝门皆死”。基于五运六气理论，通过总结王冰著作中关于特殊年份的气候及星象与疫病发病及流行关系，发现在运气相和的特殊年份，由于气候的异常变化，可导致疫病流行的趋势，如黄疸、疟疾、霍乱等的发病及流行。同时，受运气变化的影响，自然界中出现的特殊星象也易致疫病的暴发及流行。这对临床预测疫病的发生及流行、提高预测预警能力将会起到重要的指导作用。但是在具体的临床实践中，除了运用运气理论指导分析疫病的发病规律与发病趋势外，还应运用多学科的、动态的、综合的天地阴阳五行关系去认识、分析与防治疫病。［1］孟庆云.五运六气对中医学理论的贡献［J］.北京中医药，2009，28( 12) : 937-940．［2］苏颖.中医运气学［M］．北京: 中国中医药出版社，2009: 54．［3］张登本，孙理军.王冰医学全书 ［M］．北京: 中国中医药出版社，2006: 471．［4］王冰.黄帝内经素问［M］．北京: 人民卫生出版社，2002: 392．［5］孟庆云.五运六气:中国古代的灾害预测学［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11( 2) : 81-85．
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