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吴茱萸汤 2019-11-19 16:23 除了热，其实在糖尿病患者当中，也有不少的寒。糖尿病虽然是一个病，但是它里面包含了各种各样的证，《伤寒论》或者《金匮要略》的很多方证在糖尿病这一个病里都可以见到。在糖尿病里头有一个并发症，叫做胃轻瘫，一谈到胃轻瘫最容易想到的就是半夏泻心汤，包括生姜泻心汤和甘草泻心汤，确实是用得不少，如果说呕、痞、利三者俱备，哪怕只见三者中的一者，只要考虑有中焦虚损，兼有寒热错杂，或者湿热，就可以用半夏泻心汤，或者生姜泻心汤和甘草泻心汤，当然，它们三方的所主是不同的。但是我们在临床上也看到有很多病人并没有寒热错杂，而且单纯畏寒的不少见，这类人手脚冰凉，脉象沉弱，舌质很淡，苔很白，尤其不能吃一点寒凉东西，有些离谱到吃一片青菜叶就拉肚子，像这种人就不是热证，不是刚才我们谈到的胃热和寒热错杂的病症。 这类病人在一派寒证当中还会出现一些比较特别的症状，比如说呕吐清水，尤其是晚上睡觉的时候，有口水流在枕巾上，还有些人头顶恶寒。用的就是吴茱萸汤。所谓的虚寒，它的表现是有特定性的，包括还有一些呕吐不止的，有些人呕吐很奇怪，他吃进去十分，要呕出来九分，所以他要不停地吃，后来用小半夏汤合吴茱萸汤挺有效。 谈到吴茱萸汤，里面吴茱萸这个药非常难吃，又苦又辣，所以我们多半要病人开水洗三到五次，在《伤寒论》里面非常清楚地写了“洗”，有些地方写了“汤洗”，“汤”在《伤寒论》里就是指开水，洗过之后，味道相对好一点。因为这个药又苦又辣，有些人吃了还容易引起呕吐，所以一定要加生姜。在这个方当中，吴茱萸一升、生姜六两，一升大概有多少？有些人考证，一升大概相当于56克，如果一两等于15.6克来计算的话，那生姜就是90多克了，所以生姜是除了吴茱萸这味主药之外最重要的一味药。 脾虚——益气聪明汤证 还有就是脾虚。我经常问学生们一个问题，一般来说，我们正常人吃得越多人就越胖，但是糖尿病病人吃得越多，为什么反而越来越瘦呢？是不是很奇怪？说胃强脾弱。那脾弱到什么程度呢？是脾哪里虚呢？是虚在不运化吗？如果说不运化，糖尿病病人血糖这么高，它是怎么来的呢？血糖就是我们的精微物质啊，我们不要把血糖看作我们的敌人，不是敌人，它是我们的朋友，是我们赖以生存的物质基础，只是由于糖尿病病人脾虚以后不能够把这些精微物质通过脾气上归于肺，而通过肺朝百脉布散周身，灌溉五脏六腑、四肢百骸，本来这是正常的一个运化途径，现 在因为脾气大衰，清气不升，不能够将这些运化以后的精微物质上归于肺，所以才寄存在血液与肌肤当中。这是糖尿病病人常见的一个状态。 益气聪明汤【正宗配方组成剂量】黄芪15克，甘草15克，人参15克，升麻9克，葛根9克，蔓荆子4.5克，白芍3克，黄柏3克。 【用法用量】上药共研粗末，每取9克，加水300毫升，煮取150毫升，去渣，临睡前热服，近五更再煎服之，得睡更妙。 【功用】益气升阳，聪耳明目。 【主治】中气不足，清阳不升证。症见内障初起，目糊，视物昏花，神水变淡绿，次成视歧(复视)，久则不睹，神水变成纯白色；亦治耳聋、耳鸣。 【方论】本方所治的目障、耳聋是由于中气不足，清阳不升所致。治宜补中气，升清阳，利清窍。方中黄芪、甘草、人参甘温以补益脾胃；升麻、葛根、蔓荆子轻扬升散，鼓舞胃气，升发清阳，上行头目；白芍敛阴和营；黄柏降火，盖目为肝窍，耳为肾窍，故又用二药调理肝肾，且以制约升散药之太过。诸药合用，中气充足，清阳得升，清窍通利，则耳聪目明。正如《东垣试效方》所说：“久服无内、外障，耳鸣耳聋之患。又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。”故名益气聪明汤。 【医论】《脾胃论》说：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”盖胃为营卫气血之源，脾胃旺盛，则气血充足，身轻体健，耳目聪明。若中气不足，清阳不升，则气血不能输布上达清窍，故目障、耳聋等。病证虽多，总由气虚下陷所致。东垣引用《素问》“脾不及，则令人九窍不通”和《难经》“五脏不和则九窍不通”的理论，指出脾胃受病，五脏得不到需要的营养，便无以充养九窍，皆令耳、口、鼻等九窍不通。 升提药与补气药同用是本方配伍特点。若不用升提药，则升阳举陷之功不显；若不用补气药，升提无济于事。气虚则清阳下陷，故必以补气药为主，气足则陷自升。升提药只用少量即可，不必过多。 【研究】本方对人脑血流图额乳导联记录表明，能显著增加血流量和血流畅通，对老年脑动脉硬化患者，服药后，指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认识记忆活动量呈上升趋势。可提高大脑皮层的兴奋性，降低大脑皮层后发放电阈值，对清醒动物的大脑皮层有兴奋作用。提高利血平化小鼠脑内单胺类介质的含量，使小鼠下丘脑去甲肾上腺素和纹状体多巴胺含量明显升高，对5-羟色胺的影响则无显著差异。增加脑组织Na*， K*-ATP酶、Mg 2+-ATP酶和线粒体ATP酶的活力， 提高脑和血浆CA含量。本方可显著降低高脂动脉粥样硬化兔血清总胆固醇、甘油三酯、心脑组织过氧化脂质含量，提高血清高密度脂蛋白及心脑组织超氧化物歧化酶含量，减轻动脉粥样斑块形成程度，并能降低血脂，增加血细胞比容，并使红细胞电泳加快。 |
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