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—聆听世界的声音—  因为新冠肺炎疫情，2020年全国人民过了一个宅在家里的春节，外出就医风险增加，诸多不便。作为耳鼻喉医生的笔者，在此期间收到不少朋友咨询求助，其中，听力下降加头晕的病人为数不少。什么是头晕、耳聋，哪些疾病会同时出现这两种症状，应该如何自我诊断、居家康复，哪些情况需要紧急去医院就诊？本文将为您简单剖析。  什么是耳聋？ 老百姓理解的耳聋，一般指听力完全丧失，影响言语交流；只要还能听见，就没有聋，只是“耳背”。其实，在医学范畴，只要出现听力下降，就是耳聋。按照听力损失的程度，耳聋分为轻度、中度、重度和极重度。在500、1000、2000、4000Hz四个频率的平均听阈超过25dB，就可以诊断为轻度耳聋。也就是说，“耳背”也是耳聋，只是程度不同。临床上将耳聋分为传导性、感音神经性和混合性三类。传导性耳聋一般见于外耳道炎症或异物、耵聍等栓塞、中耳炎、先天性外耳及中耳畸形、未累及内耳的耳外伤等。感音神经性耳聋多见于内耳疾病，如突发性聋、老年性聋、药物性聋、听神经瘤、遗传性聋、先天性内耳畸形等。很多感音神经性聋伴有听觉过敏现象，对于响度过大的声音无法耐受、感到不适。混合性聋兼有传导性聋和感音神经性聋双重成分，见于病史较长的慢性中耳炎、同时累及中耳内耳的外伤、中晚期耳硬化症等。有些耳聋病人同时伴有耳鸣症状。除一些特殊疾病外，耳鸣是一种主观感受，只有患者本人可以感知。耳鸣可以为低调（机器轰鸣音），也可以为高调（蝉鸣音），或音调变化。很多耳部疾病和全身疾病可以引起耳鸣，需要治疗；但也有一些耳鸣没有器质性疾病，与休息、情绪有关，可以自行缓解。因此，“耳背”提示听力下降，需要去医院接受专业的听力学测试，明确耳聋的程度和性质。伴有耳鸣者，可以同时检测耳鸣的频率和强度。 什么是头晕？ 大众理解的“头晕”，与临床医生诊断的眩晕，也是两种不同的概念。对于没有医学背景的老百姓而言，头晕是一个宽泛的感受，可能是昏昏沉沉、头闷迷糊，甚至天旋地转、无法行走。在医学领域，眩晕和头昏见于不同的疾病。 ◆眩晕是指客观不存在而主观坚信自身或外界旋转、翻滚的发作性幻觉，强调旋转感觉和运动幻觉。 ◆头晕或者头昏是一种比较含糊、难以描述的感觉，如持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊、不清醒的感觉，或是在运动或视物过程中，间歇出现自身摇晃不稳的感觉，无运动幻觉。 眩晕和头晕可见于中枢性疾病、全身慢性病、耳科疾病，或者无器质性疾病的焦虑、抑郁状态等。如果眩晕不严重，但持续时间长，伴有走路不稳、不平衡甚至昏迷、意识不清、偏瘫、偏身感觉障碍、面瘫、言语障碍、语音含糊等情况，中枢性疾病的可能性大，应尽快到神经内科就诊。排除中枢及全身疾病，如：脑缺血发作、脑出血、卒中、贫血、低血压、低血糖等，很多外周性眩晕与耳科疾病有关。 眩晕伴耳鸣、听力下降、耳闷，或者眩晕非常剧烈，但是持续时间短，与体位或头位变化有关，发作时完全不能活动、不敢睁眼，容易反复发作，应在耳科门诊就诊。 哪些疾病会出现晕+聋？ ◆ 最常见的是梅尼埃病，旧称美尼尔氏症。是由膜迷路积水引起的，以反复发作的波动性耳聋、耳鸣、耳闷胀感为典型症状的内耳疾病。需要注意的是，梅尼埃病的诊断有被泛化的趋势，有些病人甚至其他专业的医务人员认为，耳源性眩晕就是梅尼埃病。实际上，必须发作2次或2次以上，才能诊断为梅尼埃病。耳聋性质为低到中频感音神经性耳聋，疾病早期耳聋为间歇性，发作时听力下降，缓解期可以完全恢复正常，多次发作后听力损失逐渐加重，转为不可逆的永久性感音神经性聋。眩晕为天旋地转、运动幻觉，持续时间为20分钟至12小时。可见，短暂的一过性眩晕、持续数秒或数分钟的眩晕，不是梅尼埃病；持续时间超过12小时，长时间头晕恶心或者昏昏沉沉迷迷糊糊的状态，也不是梅尼埃病。在发作时，患者还有耳鸣、耳闷等症状，缓解期可以完全消失，但多次发作后耳鸣可能转为持续性，眩晕发作时加重。听力及前庭功能检查对梅尼埃病的诊断有帮助，但目前还没有一项检查具有绝对的诊断价值，确诊主要依据临床表现，并且需要排除其他前庭疾病。梅尼埃病的治疗在发作期和间歇期也有不同。发作期按急诊处理，治疗以控制眩晕为主，常用前庭抑制剂，如地西泮、异丙嗪、苯海拉明等，附以静脉或口服糖皮质激素。间歇期以支持治疗、预防发作为主。患者需要注意规律作息、低盐饮食，避免咖啡因、酒精、烟草摄入，口服一些改善内耳微循环的药物，如甲磺酸倍他司汀片。对于发作频繁、症状重、病程长的患者，还可以选择口服利尿剂、鼓室注射糖皮质激素或庆大霉素、甚至手术治疗，需要专科医生进行序惯性治疗后谨慎采用。 ◆ 部分突发性耳聋（突聋）也会出现耳聋伴眩晕。突聋是原因不明、突然发生的感音神经性耳聋，至少在相邻2个频率纯音听阈损失大于20dB。突聋病因不明，可能与内耳微循环障碍、血管痉挛、栓塞、毛细胞损伤等有关，精神紧张、压力大、睡眠障碍可以诱发。一般是单耳发病，只有约2.3%的患者为双侧发病。突聋主要表现为：突然发生听力下降，耳聋多为中重度；90%的患者伴不同程度耳鸣；个别患者耳周感觉异常；约30%的突聋患者伴有眩晕、头晕、恶心呕吐等前庭症状，眩晕一般较重，持续时间不等，这些患者的听力损失往往更为严重，预后更差。确诊为突聋后，需要门诊或住院治疗，以糖皮质激素、血流变学治疗及营养神经等综合治疗为主，且越早用药预后越好。因此，出现上述症状的患者应尽快到医院就诊。 ◆ 还有一些耳科疾病也会引起耳聋、眩晕症状，如听神经瘤、大前庭水管综合征、耳毒性药物中毒等，但发病率不高。在全民居家的特殊时期，对于长期存在、进展缓慢的耳聋或眩晕，可以暂时观察，居家休息，对症治疗，待日后去医院就诊检查。对于突然出现的重度听力下降、影响言语交流，或严重眩晕影响日常生活者，需要尽快去医院就诊。 科普：耳鼻咽喉头颈外科病院 胡娟 主编：党委宣传部 买秋霞 编辑&排版：党委宣传部 傅媛馨  |
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