治疗一例发热头晕乏力案

治疗一例发热头晕乏力案

（作者：韦安理  2020.3.6）

一位朋友感冒了，主要症状有：怕冷，无汗，发热，体温38.1度，头晕，身体很累，吃饭没有胃口，大便三天一次、软、量少，小便喝水多不黄，喝水少就黄，舌淡苔白水滑，等等。

【一诊】2020年3月3日问诊，辨为太阳阳明少阳太阴合病，方用“小柴胡汤+葛根汤+四逆汤+生石膏”。

方子组成：（20200303）柴胡30克、黄芩15克、半夏15克、党参20克、炙甘草10克、干姜10克、大枣10枚、麻黄15克、桂枝15克、葛根60克、白芍15克、茯苓30克、苍术20克、炮附子15克、生石膏45克、生姜几片。

煎服方法：一剂，水煎服。放三碗水，先泡15分钟，大火烧开，小火再煮一小时左右，最后剩一碗水，过滤好，温服。

服药反馈：上方服一剂，出了很多汗，热退身凉，恶寒除，感觉身体舒服多了。但是，嘴巴还苦。让其把药渣再煎一次温服。

辨证要点：

（1）“怕冷，无汗，发热，体温38.1度，身累”，这是太阳伤寒证，葛根汤证。

（2）“发热，没有什么胃口吃饭”，这是小柴胡汤证里的“寒热往来，默默不欲饮食”。用于退热，柴胡量要大，故用30克。

（3）“小便喝水多不黄，喝水少就黄”，说明有里热存在，加生石膏清热。

（4）“大便软，量少，舌淡苔白，水滑，恶寒、身累”，这是太阴里虚寒证，四逆汤证。

（5）“头晕”，这是水饮上泛，加茯苓、苍术，利水燥湿，与方中桂枝、炙甘草，组成苓桂术甘汤，治“起则头眩，身为振振摇”。与方中炙甘草、干姜组成甘姜苓术汤，治疗“如坐水中，行如水状，腰以下冷痛，腹重如带五千钱”。

【二诊】2020年3月4日晚上反馈称，还有一点点不舒服，没有汗，体温37.3度，头有点晕，嘴巴苦，容易口渴，很难拉大便，两天或三天才拉一次，量少，入睡困难，舌淡苔白，水滑，等等。

这是余邪未尽，并传入劂阴，处方：“柴胡桂枝干姜汤+柴胆牡蛎汤+桂枝加苓术附汤”。

方子组成：（20200304）柴胡30克、黄芩10克、桂枝15克、干姜15克、天花粉30克、生龙骨30克、生牡蛎30克、炙甘草10克、葛根30克、白芍15克、生姜15克、大枣10枚、茯苓30克、苍术20克、炮附子15克、龙胆草10克。

煎服方法：二剂，水煎服。放三碗水，先泡15分钟，大火烧开，小火再煮一小时左右，最后剩一碗水，过滤好温服。

服药反馈：3月6日上午反馈说，上方服完两剂后，已经不发烧了，身体轻松，没有什么不舒服，嘴巴也不苦了，这两天晚上睡眠都蛮好，就是每餐吃得蛮多。

辨证要点：

（1）3月3日当晚问诊即捡药服用，3月4日上午反馈说，当晚服药后，汗出，热退，身凉，恶寒消失，但还有口苦症状，说明余邪未尽。3月4日称还有一点低烧，头晕，口苦，且容易口渴，大便难拉，入睡困难，这是柴胡桂枝干姜汤证里的“胸胁满、微结、渴而不呕、往来寒热、心烦”，故用之。

（2）患者口苦明显，故合上柴胆牡蛎汤证。这是简裕光老中医创制的一首专门治疗口苦的方子，由柴胡、牡蛎和龙胆草三味药组成。柴胡苦平，升发肝气，疏肝达郁；龙胆草苦寒，沉阴下达，清降胆火；生牡蛎咸寒，滋水涵木，敛戢肝火。三药合用，清降胆火，疏肝达郁。胆火清，肝气疏，则口苦消。

（3）桂枝加苓术附汤，是经方大家胡希恕治疗痹证常用的一首方子。由桂枝汤加茯苓、白术、附子组成，可调营和卫、祛风散湿，用于治疗腰、膝、肘关节痛，头项强痛，或心悸，或胃脘痛，汗出恶风，四肢常冷，舌苔白，脉弦等症。胡老认为，“外有风寒在表、里有水湿停滞之证，里有所阻，表亦不透，故不兼利其水则表必不解，若强发其汗，激动里饮，变证百出。此时唯有于解表方中兼用利湿祛饮药，始收里和表解之效。本方证不仅是外寒里饮，而且也有陷于表虚寒的少阴证。因此，治疗不但用桂枝汤及苓术解表和利水，同时更用了附子温阳强壮。又当关节痛偏在一侧时，是瘀血阻滞，常加入少量大黄以活血通络，在其他方证见到一侧偏痛时也可加用大黄，也是经验之谈”。

（4）一诊时，方中加有麻黄，服药后，汗出热退。二诊时，虽然也没有汗，但是一诊已经发过汗了，故二诊不加麻黄，避免过汗伤阳，加葛根则可生津解肌、止渴。