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大补阴丸(《丹溪心法》） 【组成】黄柏(炒褐色)120g 知母(酒浸)120g 熟地黄(酒蒸)180g 龟板(酥炙)180g 【用法】为末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为小丸，早晚吞服6~12g。若作汤剂，剂量酌减。 【主治】肝肾阴虚，潮热盗汗，足膝疼痛，咳嗽咯血，吐血，消谷善饥，舌红少苔，脉细微数。 【证析】此方证属于阴虚火旺机理。病本在肾而征象却可涉及肝肾肺胃诸脏。肾主水液，五脏均需阴津濡润，阳气亦赖阴津相济。肾水一亏，阴不制阳，相火必旺，阴津枯竭，孤阳妄行，于是潮热盗汗、足膝疼痛；水不涵木，木火刑金，灼伤肺络，则咳嗽咯血；肝火犯胃，邪热杀谷，则消谷善饥；热伤胃络，则呈吐血；其余舌红少苔，脉数有力，是阴虚辨证依据。阴虚与火旺征象同见，自是本虚标实机理。 【病机】肝肾阴虚火旺。 【治法】滋阴降火法。 【方义】诸证皆由火旺所致，故当降火以清其源；火旺是因阴虚所致，法宜滋阴以培其本；若只清热而不滋阴，即使热暂去仍要复来；若只滋阴而不降火，猖獗之势，难于控制。唯有滋阴与降火并举，才能兼顾阴虚火旺两个方面。方用熟地黄滋阴补血，龟板滋阴潜阳，猪脊髓以髓补髓，三药培其根本，俾阴盛阳自潜，水充火自熄。黄柏泻火坚阴，知母清滋肺肾，二药降火以清其源，俾火降而不耗阴，则滋阴效果更为显著。方名大补阴丸，可知重在补阴一面，其立方旨趣在于“阴常不足，阳常有余”，故立此滋阴降火之法。上述解释，是就自身功能失调的阴虚火旺而言，若用此方治疗结核，黄柏、知母才是消除病因之品，熟地黄、龟板仅能调理功能，药物间的主从关系也就随着病情而变。所谓方随法变，法随证变，于此可见一斑。 【应用】 1.本方治疗虚劳证。以骨蒸潮热、咳嗽咯血、舌红少苔、脉象细数为其用方指征。咳加百部、夏枯草、鱼腥草；咯血加青黛、黄芩；盗汗加龙骨、牡蛎、浮小麦。 2.脾胃虚弱，食少便溏，不宜使用此方。 3.现代以本方加减治疗肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、糖尿病等属阴虚火旺者。 4.临床报道用加味大补阴丸治疗肺结核大咯血10例，9例止血，1例无效。一般服12剂显效，再服即止。(《新中医》) 【歌括】 大补阴方是妙方，阴虚火旺服之良， 地黄知柏滋兼降，龟板沉潜制亢阳。 |
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