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肝细胞损伤的“金标准”是谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST) 1.什么是谷丙转氨酶(ALT)？谷丙转氨酶（ALT）存储在肝、肾、胰、脾、肺、心肌、红细胞、血清和骨骼肌中，肝脏存储谷丙转氨酶的量最高，一般存在于肝细胞浆中，肝内含量约为血中的一百倍，如果释放的酶完全保持活力，哪怕只有1%的肝细胞坏死，也可以使血清酶活力增加一倍。肝细胞内浓度比血清高1000～5000倍，在肝细胞膜通透性增加时，即使无坏死，肝细胞内转氨酶亦可由如此明显的浓度梯度差而泄漏入血中。因此，ALT是最能反映肝细胞损害的指标。但是谷丙转氨酶（ALT）会有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变，例如疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等，这些原因造成的转氨酶升高一般不会高于60个单位，转氨酶值高于80个单位就有诊断价值，就需要到医院就诊了。2.谷草转氨酶(AST)：谷草转氨酶(AST)广泛存在于肝、肾、胰、脾、肺、心肌、红细胞、血清和骨骼肌中，以心肌细胞含量最高，其次是肝脏细胞，血清中含量极少，所以血清中AST活性升高应排除心肌病变后才考虑肝脏病变。AST在肝细胞浆内只占20％，其余80％存在于线粒体内，在肝细胞浆内AST／ALT之比为0.6:1，而在整个肝细胞内两者之比为3:1，因此ALT是反映肝病变最敏感的指标之一，而血中AST显著增高时，在排除心肌病变后，应考虑肝线粒体大量破坏、肝细胞坏死。ALT不高或轻微增高而AST明显增高时注意肝外因素损害，最常见于心肌损害。但当肝脏损伤发展到一定的严重程度，肝细胞大量坏死导致 ALT 枯竭，这时血液中的 ALT 反而降低，但是黄疸却持续升高，这种现象即所谓“酶胆分离”。3.特殊情况更应引起临床工作者的注意。 成人血清AST和ALT比值的正常值约为0.8。AST/ALT一般有以下几种情况： 急性肝炎和慢性肝炎的轻型是以ALT升高为主，AST/ALT的比值＜1； 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型：ALT和AST均升高，AST/ALT≥1； 肝硬化和肝癌：AST升高明显，AST/ALT升高明显，AST/ALT＞1，甚至＞2； 重型肝炎肝功能衰竭：转氨酶的生成、释放少，而血清胆红素显着升高，出现“胆-酶分离”的现象，这种现象则提示病情凶险。  |
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