鼻鼽（过敏性鼻炎）

鼻鼽（过敏性鼻炎）

鼻鼽是因禀质特异，邪犯鼻窍所致，以阵发性鼻痒、连续喷嚏为特征的疾病。早在《黄帝内经》中就多次论及本病，如《素问。脉解篇》说：“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”后世历代医家对本病的论述也较多。相当于现代医学的变态反应性鼻炎（过敏性鼻炎）。

诊断依据

1、以阵发性鼻痒，连续喷嚏、鼻塞、鼻涕清稀、量多为主要症状。伴有失嗅、眼痒、咽喉痒等症。

2、起病迅速。症状一般持续数分钟至数十分钟。间歇期无喷嚏及鼻塞。可并发荨麻疹、哮喘等病。

3、常因接触花粉、烟尘、化学气体等致敏物质而发病，有时环境温度变化亦可诱发。

4、鼻腔检查：黏膜多为苍白，少数充血，鼻甲肿胀。发作时有较多清稀分泌物。

5、有条件时做鼻分泌物涂片检查、变应原皮试、血清或鼻分泌物IgE检查等，有助明确诊断。

鉴别要点

1、伤风鼻塞是感受风寒之邪而致，其鼻塞、喷嚏、流涕清稀，常伴有发热、恶寒等全身症状。鼻腔检查其黏膜充血，鼻甲肿大，鼻腔内分泌物增多。

2、鼻窒以鼻塞为主要症状，而鼻塞时轻时重，病程日久，呈间歇及交替性，病情较重者则呈持续性。检查黏膜肿胀，甚则鼻甲硬实不消，凹凸不平，但鼻腔内无新生物堵塞。

辨证论治

1、分证论治

（1）肺虚感寒

【证候】常因感受风冷异气发病，恶风寒，面白、气短、咳嗽、咳痰色白。舌苔薄白，脉浮。

【治法】温肺固表，祛风散寒。

【方药】温肺止流丹合桂枝汤加减。党参20g，桂枝10g，白芍12g，荆芥10g，细辛3g，诃子10g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚。

（2）脾气虚弱

【证候】鼻痒而喷嚏连作、清涕量多，四肢乏力，大便溏薄。鼻黏膜色淡红。舌淡，苔白，脉细弱。

【治法】健脾益气，升清化湿。

【方药】补中益气汤加减。黄芪20g，白术15g，党参15g，陈皮15g，升麻9g，柴胡9g，当归12g，细辛3g，泽泻15g，辛夷花9g，甘草6g.

（3）肾阳亏虚

【证候】鼻痒，鼻塞，喷嚏较多，遇风冷则易发作。畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄。鼻黏膜淡白，鼻甲水肿。舌淡，苔白，脉沉细。

【治法】温肾壮阳，益气散寒。

【方药】桂附地黄汤合麻黄附子细辛汤加减。制附片20g，桂枝10g，麻黄6g，细辛3g，茯苓15g，熟地黄15g，山药12g，泽泻12g，吴茱萸10g，苍耳子9g，辛夷花8g，甘草6g.

2、外治法

（1）滴鼻：选用葱白滴鼻液、滴鼻灵滴鼻液、1%鹅不食草滴鼻液，每次1到2滴，每日3到4次。

（2）吹鼻：用碧云散，鹅不食草干粉吹鼻，每日3到4次，每次少许均匀吹布鼻腔黏膜。

（3）涂鼻：用鹅不食草干粉，加入凡士林制成100%药膏涂鼻腔，或用干姜适量研末，蜜调涂鼻内，每日1到2次。

3、针灸疗法

（1）体针：取迎香、印堂、百会、风府、风池、合谷、上星、足三里、肺俞、脾俞等，每次选2到4穴，以补法为主，每日针刺1次，7到10天为1个疗程。亦可加灸。

（2）耳针：取鼻、内鼻、肺、脾、肾、内分泌等穴，针刺或用王不留行籽贴压。每3日换穴1次。

（3）穴位注射：按照针刺法交替选取穴位3到4个，注入药液如当归注射液，复方丹参注射液等，每穴注射药液0.5到1ml，每日或隔日1次。

4、按摩疗法先将双手鱼际互相摩擦至发热，然后，以双手鱼际按于鼻两侧，沿鼻根至迎香，往返摩擦至局部有热感为止，每日2到3次。

5、单方验方

（1）清肺散：桑白皮、黄芩（酒炒）、辛夷花、桔梗各3g，甘草0.9g，凤凰壳1个。加水1000ml，灯心草12茎煎煮内服，每日1剂。

（2）川椒散：川椒、诃子、辣桂、川白菜、川芎、细辛、白术各等份，研为细末，每次6g，餐后温酒调服。

（3）塞鼻桂膏：桂心、细辛、干姜（炮）、川椒各15g，皂荚0.3g，研为细末，以羊脂和成膏。每次取药如枣大，棉裹塞鼻中。其他疗法应忌食生冷及特异性致敏食物，宜食温补之品，戒除烟酒，减少不良刺激。还可选用下列食疗方调理。

1、姜枣饮取干姜10g，炙甘草6g，大枣10枚，水煎取汁，加红糖适量，代茶饮用。

2、乌梅饯取蝉蜕12g研极细末，过80目筛后，与乌梅500g，蜂蜜200g拌匀，文火熬制成乌梅饯，可长期代蜜饯食用。

预防与护理

1、了解发病情况，查找可疑的变应原，应设法避免接触或食用变应原。

2、加强身体锻炼，增强体质，生活起居有节，注意冷暖，衣着适宜，避免受凉。

3、如患病后，要保持鼻窍通气引流，不可捏紧双侧鼻孔擤鼻，以免邪毒内窜，致生耳疾。