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第一节 缺铁性贫血 一、 缺铁性贫血中药及药理 （一）益气生血 黄芪、党参。 说明：黄芪是益气固本的最常用药，可显著增加白细胞总数和多核白细胞数。黄芪对中性粒细胞有明显的促进作用。在缺铁性贫血的治疗中与其它补血药、补铁药有很好的协同作用。党参健脾益气，具有增强免疫力、扩张血管、改善微循环、增强造血功能等作用。实验证明党参可使红细胞数和血红蛋白含量显著增高。党参为补中益气之要药，能纠正病理状态的胃肠运动功能紊乱，加强了对铁的吸收。 （二）养血生血 当归、熟地、枸杞、 阿胶、 桂圆肉、鹿角胶、龟板胶。 说明：阿胶有强大的补血作用，能加速恢复血容量、红细胞及血红蛋白作用，亦能增加血小板数量，其疗效优于铁剂。熟地常与当归、白芍、川芎是古方《四物汤》，是生血养血补虚之要药，熟地对骨髓造血系统有很好的作用，熟地黄水煎剂给失血性贫血小鼠灌服每只0.5g，每日1次，连续10日，可促进贫血动物红细胞、血红蛋白的恢复，加快多能造血干细胞、骨髓红系造血祖细胞的增殖、分化作用。当归能养血补血促进贫血者红细胞、血红蛋白的恢复，还能促进皮肤的新陈代谢，使皮肤细嫩有光泽红润。称之为为“血家圣药”。 （三）补铁药 皂矾、蚕砂 。 说明：皂矾又名硫酸亚铁，是缺铁性贫血的重要药品，古代早就在应用。“伐木丸”、“枣矾丸”、“降矾丸”等。 蚕砂的主要成分叶绿素，对缺铁性贫血有一定的疗效。 二 、缺铁性贫血中医辨证论治 （一）气血两虚 症状：体倦乏力，纳差食少，心悸气短，健忘，失眠，面色萎黄，口唇或指甲淡白，舌质淡，苔白薄，脉细缓。此型多见于妇女、中老年人。属缺铁性贫血气血两虚型。 治则：补气养血 首选方剂：归脾汤加减 药物组成：党参15克，黄芪20克，白术12克，首乌20克，当归10克，茯苓10克，熟地15克，白芍10克，川芎10克，鸡血藤20克，桂圆肉15克，阿胶10克(烊化)，甘草6克，红枣6个。 （二）脾肾阳虚 症状：面色苍白，畏寒肢冷，短气乏力，自汗，食少，大便溏或五更泻泄，舌质淡胖，脉虚弱等脾肾阳虚之症。此型多见于年龄较大的老年人脾肾阳虚型。 治则：温补脾肾，养血生血。 首选方剂：右归九加减。 药物组成：鹿角胶10克（烊化），熟地15克，黄芪20克，菟丝子12克，山萸肉12克，女贞子10克，枸杞子10克，旱莲草15克，桑椹15克，黄芪20克，当归12克，白芍10克。 （三） 脾虚型 症状：皮肤粘膜逐渐苍白、以唇、口腔粘膜、甲床最明显。头发枯黄、倦怠乏力、不爱活动或烦躁、注意不集中，记忆力减退、学习成绩下降、厌食，腹胀、腹泻、营养不良和易感冒。舌淡红，舌边有齿印，苔白厚。此型多见于小儿 治则：健脾开胃，养血生血 首选方剂：参苓白术散加减 药物组成：党参10克，茯苓10克，白术10克，黄芪10克，当归10克，黄精10克，阿胶10克烊化，扁豆10克，山药10克，内金6克。 三 饮食治疗 缺铁性贫血食物补是铁最好的途径。含铁较多的食物有猪肝、瘦肉、蛤蜊、海带、黑木耳、鱼、鸡、牛肉、蛋、紫菜、菠菜、芝麻、红枣、山药、豆类等，就是在吃含铁食物的同时，也要多吃富含维生C的水果及蔬菜，这样更有助于铁质的吸收和利用。如：西红柿、油菜、芹菜、杏、桃、李子、橘子、大枣、紫菜、菠菜、芝麻、红枣、山药、豆类等。维生素C系还原剂，具有增进铁吸收的作用。因为食物中的铁是以三价铁的胶化氢氧化铁形式存在的，三价铁只有变成二价铁才能被吸收，维生素C作为还原剂可把三价铁变成二价铁。因此，治疗缺铁性贫血，除了由饮食中提供富含铁质的食物外，还必须加服一些富含维生素C的食物。在补充铁剂的同时也可加服维生素C制剂，以促进铁质的吸收。 第二节 再生障碍性贫血 一、治疗再生障碍性贫血中药及药理 （一）慢性期中药 再障慢性期临床表现为苍白、乏力、头昏、心悸和气短等血虚症状，治疗血虚以补气生血，古人认为：”气为血帅“；以补肾生血，“肾为先天之本”；再就是血肉有情之品，如阿胶、鹿角胶、龟板胶能补精生血。通过如上法则的治疗，使造血干/ 祖细胞增殖、分化趋于正常从而达到治疗疾病的目的。 人参、阿胶、黄芪、党参、当归、熟地、枸杞、鹿角胶、龟板胶 。 （二）急重型中药 急性再生障碍性贫血起病急，进展迅速，非常凶险，常以出血和感染发热为主要表现。病初贫血常不明显，但随着病程发展，呈进行性进展。所有病人均有出血倾向，60%以上有内脏出血，主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血(常伴有视力障碍)和颅内出血。病程中几乎均有发热，系感染所致，常在口咽部和肛门周围发生坏死性溃疡，从而导致败血症，目前中西医结合治疗方法来控制，发挥共同的作用，这些越来越受人们的重视。 1，止血的中药 生地、紫草、茜草、三七、仙鹤草、侧柏叶、白茅根。 2，抗感染中药 黄芩、黄连、黄柏、栀子、金银花、 连翘、蒲公英。 二、再生障碍性贫血中医辨证论治 （一）气血两虚 症状：再生障碍性贫血血虚症。症见：贫血，有苍白、乏力、头昏、心悸和气短等症状。舌淡红，舌苔白薄，脉细弱。 治则：补气养血。 首选方剂：当归补血汤加味 药物组成：当归10克，黄芪30克，人参6克，白术9克，龟板胶10克（烊化），鹿角胶10克（烊化），阿胶10克（烊化），肉桂3克，陈皮9克，白芍9克，甘草9克，大枣10枚。 （二）血热妄行 症状：皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有发热，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉眩数。此型见于急重型再生障碍性贫血者。均有程度不同的皮肤粘膜及内脏出血。皮肤表现为出血点或大片瘀斑，口腔粘膜有血泡，有鼻衄、龈血、眼结膜出血等。 治法：清热解毒，凉血止血。 首选 方剂：犀角地黄汤加减 药物组成：水牛角30克 ，生地30克、丹皮10克、赤芍10克、小蓟20克、侧柏叶10克、黄芩炭10克、仙鹤草15克、甘草6克等，栀子10克，黄连8克、莲子心5克，紫草15克， （三）肺胃郁热 症状：再生障碍性贫血感染出现的呼吸道感染或消化道、泌尿生殖道及皮肤粘膜感染等。者多有发热，体温在39oC以上。舌红苔黄，脉数，口干喜饮，等一片郁热之症。 治则：泻火解毒。 首选 方剂：黄连解毒汤加减 药物组成：黄芩10克，黄连10克，黄柏15克，栀子10克，鱼腥草30克，半夏10克，川贝母 5克，金荞麦15克，生地黄30克，金银花30克，连翘15克，蒲公英30克。 第三节 慢性白血病 一、治疗慢性白血病的中药 （一）扶正固本药 扶正固本是治疗血液病、癌症的重要措施。扶正能起到增强患者机体的免疫应答与免疫调节的作用，固本使患者体内达到阴阳平衡，从而达到治疗癌症的目的。慢性白血病在反复化疗、放疗治疗中，必然会导致免疫功能进一步下降。扶正固本药可提高患者自身的免疫力，增加肿瘤细胞对放化疗的敏感性，减少放、化疗对肝肾的损害。 黄芪、党参、当归、人参、阿胶、枸杞、熟地。 （二）清热解毒药 清热解毒类中药，是目前治疗恶性肿瘤的有效药物。这类中药如广豆根、青黛、白花蛇舌草、冬凌草、蚤休、半技莲等对多种实验性都有显著的阻断肿瘤发生的作用。可阻断或抑制肿瘤细胞DNA、RNA和蛋白质的合成，从而使癌细胞的增殖受到抑制；干扰肿瘤细胞能量代谢；或具有直接的抑杀癌细胞作用。 青黛、白花蛇舌草、半技莲、七叶一枝花、 山豆根、 山慈姑、黄药子。 （三）活血化瘀药 活血化瘀药可以改善肿瘤患者的血液高凝状态，防止肿瘤栓子形成，对进入血循环的肿瘤细胞有抑杀作用，可防止血行转移。 赤芍、川芎、丹参、 鳖甲。 二、慢性白血病中医辨证论治 （一） 肝胆火旺 症状：乏力、低热、多汗或盗汗，体重减轻，淋巴结肿大及肝脾肿大，或腹中隐痛，时有腹泻，口干口苦，舌质红，苔黄。慢性粒细胞型白血病者。 治则：泻火通便。 首选方剂 ：当归龙荟丸。 药物组成：当归（酒炒)100g，龙胆（酒炒)100g，芦荟50g，青黛50g，栀子100g，黄连（酒炒)100g，黄芩（酒炒)100g，黄柏（盐炒)100g，大黄（酒炒)50g，木香25g，麝香5g。 用法： 水丸剂：每20粒重3g，成人每次6-9g，日2次空腹服。7岁以上儿童服成人 1/2量，3-7岁儿童服成人 1/3量。汤剂：日1剂水煎服。 （二）慢性白血病辨症选药 1，发热为中、低烧，出血为鼻、齿龈、皮肤出血，淋巴结肿大，舌苔薄而黄。此为阴虚内，热甚动血。 用水牛角30克，生地20克，丹皮15克，紫草30克以凉血止血。 2，淋巴结肿大，发低烧，伴有贫血、舌有出血点或瘀斑。此为血虚挟淤， 用 川芎 10克， 赤芍 15克， 生牡蛎 20克， 鳖甲 15克 以化淤软坚。 3，贫血，头晕，疲乏无力，面色苍白，低烧，手脚心热，自汗，盗汗，舌质淡无血色。此为气血两虚： 用生地 15克，熟地15克，龟板 20克，浮小麦30克。以补气血，育阴敛汗。 4，白细胞过高加：龙胆草20克，贯众10克 ，马鞭草15克 ，忍冬藤 15克以清热解毒。 5，白细胞减少者加： 女贞子30克，山萸肉30克， 补骨脂30克， 鸡血藤15克，剌五加15克。 6，血小板减少者加：黄精30克，玉竹10克，三七 20克，卷柏 20克。 7，贫血严重者加： 熟地 20克，紫河车20克，阿胶10克。 8，肝脾肿大者加：三棱 10克，莪术 5克，鳖甲 15克，穿山甲15克， 生牡蛎 20克。 9， 淋巴结明显肿者加： 夏枯草15克，浙贝母10克，海藻20克，昆布15克。（资料参考了《中医世家》转名医周霭祥处方） 第四节 过敏性紫癜 一、治疗过敏性紫癜中药及药理 （一）凉血止血 过敏性紫癜皮肤紫癜，口齿出血，鼻出血及其它出血多见，有效地消除皮肤紫癜，控制各种出血，选择好止血药很重要， 生地、丹皮、栀子、紫草、水牛角、大蓟、三七、黄芩炭、仙鹤草。 （二）治疗蛋白尿、利尿消水肿 过敏性紫癜肾炎的病情最为严重，在皮肤紫癜的基础上，因肾小球毛细血管袢炎症反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿，雷公藤可以改善肾小球毛细血管壁的通透性，减轻肾小球病理变化，特别是减少细胞浸润的数量及肾小球硬化的硬度，是常用药，也有很多消蛋白中药和利尿药中药，现介绍风种。 1，治疗蛋白尿：黄芪、地龙、 蝉蜕、水蛭、葛根。 2，利尿药：白茅根、猪苓、泽泻、茯苓、玉米须、白术。 二、过敏性紫癜中医辨证论治 （一）风热在表 症状：疾病初期，全身不适、低热、乏力、咽痛、咳嗽，变化多，皮肤紫癜常伴瘙痒，紫癜早期，色多赤紫，鲜如锦纹，或伴有吐衄下血，舌略红，舌苔白。皆属风热在表。常用于紫癜肾炎急性发作者。 首选方剂：银翘散过敏煎加减。 药物组成：银花20克，连翘10克，竹叶10克，牛蒡子10克，荆芥10克，防风10克，生地15克，蝉蜕3克，甘草6克，仙鹤草10克，白茅根30克，紫草10克，银柴胡10克，黄芩10克。 （二）热迫血溢 症状：皮肤粘膜紫癜，甚至大片瘀斑和血肿，皮肤瘀点多为全身性，以下肢为多，分布均匀，出血多见于鼻，齿龈，口腔可有血泡。胃肠道及泌尿道出血并不少见，颅内出血少见，舌红，或红绛，舌苔黄，质干。脉数。属过敏性紫癜型者。 治则：清热散淤，凉血止血。 首选方剂：犀角地黄汤加减。 药物组成：水牛角30克 ，生地30克、丹皮10克、赤芍10克、小蓟20克、侧柏叶10克、黄芩炭10克、仙鹤草15克、甘草6克等，栀子10克，黄连8克、莲子心5克，紫草15克， （三）气虚不摄，血不循经。 症状：皮肤紫癜以下肢远端多见，可有出血多见于鼻，齿龈，口腔粘膜出血，女性月经过多，舌淡红，苔白薄，脉细弱。过敏性紫癜气血两虚者。 治则：益气补血，摄血止血。 首选方剂 ：归脾汤加减 药物组成：黄芪20克、党参20克、白术10克、茯苓10克、当归10克、木香6克、阿胶10克，白芍15克，生地30克，仙鹤草、侧柏叶、血余炭各10克。 第5节 特发性血小板减少性紫癜 一、特发性血小板减少性紫癜中药 （一）急性期中药 特发性血小板减少急性型，可突然发生广泛而严重的皮肤粘膜紫癜，皮肤瘀点。可发生出血，如鼻出血，牙龈出血，口腔粘膜出血，胃肠道也可出血、还可出现月经血量多、血尿等。属中医的“血证”、“发斑”、“衄血”、“虚劳”等范畴，所以治多选凉血止血的药，中医辨症或属火热壅盛，迫血妄行：或气虚不摄，血溢脉外而致出血；或久病人络，使血脉淤阻，血行不畅而致出血。治疗总以清热、凉血、止血为主。 生地、丹皮、栀子、紫草、水牛角、大蓟、三七、黄芩炭、仙鹤草。 （二）慢性期中药 特发性血小板减少性紫癜慢性期多见皮肤紫癜，以下肢远端多见，出血多见于鼻，齿龈，口腔粘膜出血，女性月经过多。反复发作可引起贫血和轻度脾肿大，此型中医认为是气虚不能摄血，血不循经而引起。治疗上要补气摄血，养阴止血。 黄芪、党参、阿胶、鹿角胶、熟地。 二、特发性血小板减少性紫癜中医辨证论治 （一）热迫血溢 症状：严重的皮肤粘膜紫癜，甚至大片瘀斑和血肿，全身性皮肤瘀点，吐血、衄血、咳血、血崩。舌红，或红绛，舌苔黄，质干。脉数。属特发性血小板减少性紫癜急性期。 治则：清热散瘀，凉血止血。 首选方剂：犀角地黄汤加减。 药物组成：水牛角30克 ，生地30克、丹皮10克、赤芍10克、小蓟20克、侧柏叶10克、黄芩炭10克、仙鹤草15克、甘草6克等，栀子10克，黄连8克、莲子心5克，紫草15克， （二）气虚不摄，血不循经。 症状：皮肤紫癜以下肢远端多见，可有出血多见于鼻，齿龈，口腔粘膜出血，女性月经过多，舌淡红，苔白薄，脉细弱。属特发性血小板减少性紫癜慢性期。 治则：益气补血，摄血止血。 首选方剂 ：归脾汤加减 药物组成：黄芪20克、党参20克、白术10克、茯苓10克、当归10克、木香6克、阿胶10克，白芍15克，生地30克，仙鹤草、侧柏叶、血余炭各10克。 第六节 白细胞减少症 一、治疗白细胞减少的中药及药理 益气健脾中药能提高机体免疫功能；滋阴补血药可保护骨髓功能，增加外周血液的白细胞、红血球及血小板。能升高白细胞中药有效成份有多糖类如枸杞、灵芝等；生物碱类如苦参、千金藤等；皂苷类如人参、黄芪等；挥发油类如小茴香、莪术等。这些升白的中药单独应用或联合应用都有和较好的升高白细胞作用。 黄芪、 阿胶、人参、刺五加、鹿角胶、枸杞子、熟地、淫羊藿、补骨脂、苦参、当归。 二、由白细胞减少中医辨证论治 （一）气血两虚 症状：体倦乏力，纳差食少，心悸气短，健忘，失眠，面色萎黄，舌质淡，苔白薄，脉细缓。由白细胞减少症引起的气血两虚之症。 治则；补脾养血。 首选 方剂：归脾汤加味。 药物组胧：当归15克，党参2O克，白术1O克，黄芪15克，甘草6克，茯苓1O克，远志1O克，枣仁lO克，木香6克，阿膠1O克〈烊化〉，枸杞1O克，补骨脂1O克。 （二）气阴两虚 症状：疲乏，气短声低，口干，面色无华，心悸、纳差、失眠、四肢酸软，舌红少苔，脉细数。由白细胞减少症引起的气阴两虚之症。 治则：滋养气阴，养血补血。 首选方剂：生脉散合当归补血汤加味。 药物姐成：人参5克，麦冬10克，五味子6克，黄芪20克，阿胶10克，枸杞子15克，补骨脂10克，当归10克，淫羊藿10克，巴戟天10克。 |
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