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原创 心血管王医生 2020-03-03 17:53:11 门诊来了一位老先生，是一位退休干部，他是一位放过支架的患者，复查后拿着化验单说，坏了坏了。这药把我的肝脏吃坏了！ 我一看化验结果显示转氨酶确实升高，服药前原来是30，现在是60，正常值是40，并没有成倍，低密度血脂水平明显下降。 老先生说是不是药吃坏了，得停药了？  我说不用，肝功确实有点高，但不要紧，先继续吃着，2个月后再次复查。 今天正好两个月，老人家待不住了，今天带着口罩来复查，复查结果显示，转氨酶38，已经恢复正常，建议老先生继续规律吃药，半年后再来复查。 他汀是什么药？ 他汀不是一个药，而是一类药，目前已经有三代：（推荐剂量） 第一代包括洛伐他汀（20mg）、辛伐他汀（20mg）、普伐他汀（10mg）； 第二代包括氟伐他汀（40mg）； 第三代包括阿托伐他汀（20mg）、瑞舒伐他汀（10mg）及匹伐他汀（2mg）。 他汀能干什么？ 他汀有两个主要作用  1、降血脂：能够降低低密度脂蛋白，降低胆固醇，降低甘油三酯；升高高密度脂蛋白。也就是说他汀能够降低坏血之，升高好血脂；从而双向调节减少血管垃圾。进而起到预防心血管疾病加重的作用。 如果是单纯降血脂，血脂恢复正常后，可以试着停药，但必须复查血脂四项，因为大部分人的胆固醇和低密度脂蛋白，停药后，又会再次升高，所以，并不是所有的高血脂经过药物治疗后，血脂正常就能停药，必须复查后决定。 2、抗炎稳定斑块：血管内斑块破裂就会形成血栓，就会导致心肌梗死。稳定斑块就能预防斑块破裂，预防血栓。那么就能预心梗脑梗死。对于所有缺血性心脑血管疾病，都需要长期服用他汀。 他汀伤肝吗？ 他汀是胆固醇吸收抑制剂，主要作用是抑制肝脏合成内源性胆固醇，所以大多数他汀是在肝脏代谢的，对肝脏会产生一定的影响。 我们看看专家怎么说：  第一、当因他汀引起转氨酶升高三倍，才需要停药，所以当王医生发现周老师转氨酶升高的时候，并没有建议立即停药，而是继续观察。 第二、他汀造成的这种肝脏损伤是可逆的，啥意思呢，大部分情况下，一旦发现转氨酶升高，减药或停药后，肝功能就会恢复正常！ 不吃他汀行不行？  美国一项研究，入选34万多例稳定性动脉粥样硬化性心血管病患者。这项研究经过3年随间，分析显示：与长期规律服用他汀的患者比较，服药时间占比不足50%、50%~69%、70%~89%的患者死亡的风险分别增加30%、21%和8%。 啥意思呢？服用他汀越不规律，死亡率越高，简单理解，服用他汀不足正规服用时间的一半时间，死亡率增加30%。研究结果显示：他汀治疗依从性越差，死亡风险越高。 所以，如果我们有明确的服用他汀的疾病比如冠心病、心绞痛、支架术后、搭桥术后、心肌梗死等等，那就规规矩矩服用，不能三天打鱼两天晒网。 所以，有心脑血管疾病的人，都需要长期服用他汀，他汀虽然理论是会对肝脏造成影响，但只会发生在少数人身上。我们做好监测，不会出现不良后果的。 服用他汀注意：  第一个月，一定要来复查肝功，肌酶，血糖，和血脂。一方面看看血脂降低的怎么样，另一方面看看药物有没有副作用。服用他汀期间不要喝酒，会增加肝脏负担。如果转氨酶确实升高3倍以上，那么需要把他汀减量，或立即停药，再观察复查。以后每年也要复查。 总之，他汀能不能长期服用，要看吃他汀的目的是降血脂，还是预防血管垃圾增加，预防斑块破裂，预防心脑血管疾病加重。 他汀虽然可能会造成肝损伤，但只要做好监测，不会造成严重后果。 |
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