 镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》) 【组成】怀牛膝30g 生赭石(扎细)15g 生龙骨(捣碎)15g 生牡蛎15g 龟甲15g 生白芍15g 玄参15g 天冬15g 川楝子(捣碎)6g 茵陈15g 生麦芽6g 甘草4g 【用法】水煎服。 【主治】内中风证。其脉弦长有力，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐党不利，或口眼渐形㖞斜，或头面如醉，甚至眩晕至于颠仆，昏不知人，移时始醒，醒后不能复元，肢体痿废，成为偏枯，舌红少苔者。 【证析】此方源出《医学衷中参西录》，为内中风证而设。其实此方所治多是中风先兆，并非已经中风，施于中风之前可以预为防范，施于中风以后可说毫无效果。所治诸证，都是血气上升太过所致。究其血液所以上升太过，是因脉管紧张，血压升高；再究脉管所以紧张，则因肾水亏损，不能涵木，脉络失濡。 何以知道血充于脑是因脉隧紧张？是从脉弦长有力知之。何以知道脉隧紧张是因阴津亏损？是从舌红少苔知之。诸证明明都是心系血脉为病，何以中医却从肝治？是因心系脉络实由肝系筋膜构成，所以应从肝治。综合上述，其基本病理是：阴津亏损→脉络失濡经脉紧张→血压上升→出现诸证。若从传统理论言之，则是肾水亏虚→水不涵木→肝阳偏亢→肝风上期→出现诸证。 【病机】肝阳上亢。 【治法】镇肝息风法。 【方义】五脏之气上升太过，血随气逆，上充于脑，治宜调理升降，制其亢阳。此方试图通过镇肝达到息风目的。方中重用牛膝引血下行，其意在于使血不上充。龙骨、牡蛎、白芍平肝息风，合龟甲、赭石潜阳镇逆，其意在于制其肝阳上亢。龟甲、白芍滋阴养血，玄参、天冬滋水涵木，其意在于濡润筋脉，使其和柔。赭石不仅镇肝，亦能降胃气、平冲逆，其意在于使肝阳潜藏、肾气摄纳、胃气不逆。 用药犹如用兵，不仅需要针锋相对，尤应投其所畏，才能战无不胜，攻无不克。肝阳上亢，虽与肾水不能涵木直接相关，肺金不能制木亦难逃其责。故用天冬、玄参滋肺阴而清治节，肺气清肃自能制约肝木。肝为风木之脏，将军之官。治肝不宜一味潜镇，还宜顺其刚介之性，遂其条达之情。故佐楝实、茵陈、麦芽、甘草清肝热、解肝郁、缓肝急，使其俯首归依，化刚为柔。纵观全方，有从正面而治之镇肝、柔肝药物，亦有从侧面疏导之清肝、疏肝药物，有从相生而治之滋水涵木药物，亦有从相克而治之清金制木药物，结构严密，面面俱到，是故方制较佳。 以上是据原著大意释方，改作如下解释，似乎更与病机切近。血压升高，故用牛膝引血下行。血压升高是因脉隧紧张，故用龙骨、牡蛎镇静，白芍柔肝，甘草缓急。脉隧紧张是因阴津亏损，故用龟甲、白芍滋阴补血，玄参、天冬增液生津。用赭石降胃气与冲气上逆，在于调理气机升降。用楝实、茵陈、麦芽清肝、疏肝，不仅可以顺其条达之性，亦可清肝而使血藏于肝，消除血压升高另一原因。若从这一角度衡量此方结构，滋阴、解痉、清肝三类药力均嫌不足。加人生地黄、知母滋阴；地龙、钩藤解痉；黄芩、牡丹皮清热，才更臻于完善。 【应用】此方治疗高血压有一定疗效，但非所有血压升高都能使用此方，仍宜辨证施治。血压升高是血量与脉管病变。应从脉内、脉外、脉管三个方面思考。肝经有热，输出血量过多，以致血压升高，可用龙胆泻肝汤之类清其肝热，理其疏泄；血中水分太多，以致血压升高，可用真武汤、五苓散之类温阳化气，行其水湿；风寒外束，脉络收引，以致血压上升，可用解表之方疏散外邪，均非此方所宜，只有阴津亏损，导致脉络紧张而使血压升高，才可使用此方。 【歌括】 镇肝熄风龟牡龙，赭石玄麦芍天冬， 牛膝茵陈川楝草，肝阳上扰可为功。 |
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