 图*国医大师方和谦老先生 方老出身于中医世家勤于治学，精于仲景之学，融会百家之长。 从医60余年，医术精湛，尤其是治疗内科杂症经验丰富，在医疗、教学、研究方面皆业绩卓著。 方老在临证的同时也进行古方新用的探索，将前人的经验加以拓展，重新组合创出新的方剂，根据“逍遥散”自创“和肝汤”，在临床用于治疗多种疾病，取得了异病同治的疗效。 今天小师妹将“和肝汤”的组成、功用及临床应用整理如下，供优秀的临床中医师参考学习。 ● “和肝汤”的组方原则 ●  【方源】 “和肝汤”为方和谦教授自创的经验方，来源于《太平惠民和剂局方》的“逍遥散”。 逍遥散为疏肝理脾的常用方剂，为肝郁血虚之证而设，它体用兼顾，肝脾同治，立法用意十分周到。 方老在此方的基础上加用党参、香附、苏梗、大枣四味，使其和中有补、补而不滞，既保留了逍遥散疏肝解郁、健脾和营之内涵，又加重了培补疏利之特色，从而拓宽了逍遥散的适应症。 【组成】 当归12g，白芍药12g，白术9g，柴胡9g，茯苓9g，生姜3g，薄荷（后下）3g，炙甘草6g，党参9g，苏梗9g，香附9g，大枣4枚。 【方解】 “和肝汤”的组成有三个特点： 其一，本方以当归、白芍药为君药，养血柔肝。肝为刚脏，体阴而用阳，当归、白芍药以阴柔之性涵其本。 其二，以柴胡、薄荷、苏梗、香附为臣药；柴胡、薄荷疏肝解郁，加入苏梗、香附不仅降肝之逆，且能调达上、中、下三焦之气。 四药合用有疏肝解郁、行气宽中之功，此所谓：“肝欲散，急食辛以散之。”以辛散之剂遂其性。 其三，又以党参、茯苓、白术、甘草四君汤为佐药，甘温益气、健脾和胃。既遵仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，又收“肝苦急，急食甘以缓之”之用，达到以甘温缓急杜其变的目的。 上述特点使“和肝汤”成为一个调和气血、疏理肝脾、体用结合、补泻适宜的方剂，在临床上广泛应用于肝脾失和的多种病证。 【主治】 肝郁血虚，脾胃失和，两胁作痛，胸胁满闷、头晕目眩，神疲乏力，腹胀食少，心烦失眠，月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。 【加减】 以肝郁脾虚、气血失调为主证，根据兼证的寒热虚实加减用药。 ● 临床应用实案 ●  病例一 温某，女，69岁，2003年5月22日初诊。 患者从事喷漆工患职业病10年，肝损害后肝功能异常。 近半年来，黄疸加重，疲乏无力，面色晦暗，目窠浮肿，巩膜黄染（±），下肢浮肿，伴低热，口苦，睡眠差，服用西药效果不佳。 舌质红、苔薄白，脉弦数。 实验室检查： ALT264IU/L， 直接胆红素：1.4mg/dl， ESR：46mm/h， WBC：4.0×109/L， PLT：95×109/L； 腹部B超：肝弥漫性病变，脾大，胆囊炎。 诊断：肝损害（肝脾不和，邪滞经脉）。 病位在肝、胆、脾，属虚中夹实证。 方老用“和肝汤”调和肝脾、利胆祛邪。 方用“和肝汤”加北沙参10g、茵陈6g、焦神曲6g、陈皮6g、连翘10g、郁金6g、砂仁（后下）3g、生黄芪12g。 14剂。 复诊（2003年6月9日）： 患者服药后症状有所减轻，无低热，巩膜黄染已退，仍有面虚浮，下肢呈凹性水肿，舌质红、苔薄白，脉弦数。 再投前方加冬瓜皮10g、生薏苡仁20g。 14剂。 继后守方治疗1个月，患者浮肿消退。 按语： 患者职业病肝损害多年，湿热邪毒侵犯肝脏，肝失疏泄而口苦，湿热熏蒸而有低热，胆汁不循常道外溢而致黄疸。 肝病及脾，木克脾土，运化失调而乏力、纳差，并见下肢浮肿。 肝气郁结，生发不及而影响脾胃功能者，不可过用苦寒沉降之品，恐伐其生生之气，应当升者升，复归如常。 治慢性肝病患者，若多投以苦寒解毒之剂，易伤脾胃之气，使病迁延不愈。 故治当调和肝脾，益气培中。 初诊以“和肝汤”加茵陈、连翘解毒利胆退黄； 佐以茵陈、郁金、黄芪清热利湿补气，使病机转复； 复诊针对水肿，脾虚证候明显，再加冬瓜皮、生薏苡仁健脾肿消。  病例二 杨某，女，27岁，2003年3月17日初诊。 患者月经不调8年，已婚3年未孕。 月经周期不准，痛经，月经间隔3～5月一行。 末次月经1月6日，带经期14天，月经量可，经血红，有少量血块。 形体瘦弱，面色不华，纳可便调，睡眠可； 舌淡、苔薄白，脉平缓。 诊断：月经不调（肝脾不和，气虚血瘀）。 治以调和肝脾、益气活血。 方老用“和肝汤”加泽兰叶10g、坤草10g、丹参5g、川芎6g、怀牛膝6g。7剂。 复诊（2003年4月7日）： 服药后月经来潮，末次月经3月27日，带经期7天，经量中等、色鲜红，现已净3天，舌淡、苔薄白，脉平缓。 投“和肝汤”加炒谷芽15g、焦神曲6g。10剂。 连续3个月经周期前服药7剂，药后行经恢复正常。 按语： 患者形体瘦弱，面色萎黄无华，为脾虚、气虚血瘀之象。 脾为后天之本，脾虚、气机不畅、气血不和、脏器失华，督带两脉失充，女子胞失养，故月经周期不准，不能如期受孕。 妇人月事不通，医家常以血枯、血滞区分，血滞有余，血枯不足。 肝为藏血之脏，妇人又以血为本，而肝与冲脉相连，肝血注入冲脉，为产生月经的来源之一。 女子“血常不足”，极易导致肝体失养，加之肝气郁结，血行不畅而月事不能以时下。 故气血为病，当顺其气而调其血，培其本而资其源。 故方老用“和肝汤”加泽兰叶、坤草、丹参、川芎、怀牛膝等活血养血之品，采用以调为主、养血为先、理气为要的原则，疏肝以解郁，养血以调经，每获良效。  病例四 侯某，女，43岁，1998年3月12日初诊。 患者发现右颈部硬结5个月，1997年10月5日甲状腺扫描提示“右叶甲状腺冷结节”。 自觉颈部不适，无明显触痛，时有胸胁胀闷感，食纳佳，睡眠可，二便调； 舌苔薄白，脉平缓。 诊断：右叶甲状腺冷结节（气郁痰结证）。 治以理气解郁、化痰散结。 方用“和肝汤”加蒲公英15g、金银花15g、连翘10g、石斛6g。 8剂。 复诊（1998年4月6日）： 服药后舒畅，自觉结节缩小，食纳可，睡眠佳，二便调和。 舌苔薄白，脉平缓。 继用“和肝汤”加蒲公英15g、金银花15g、连翘10g、大瓜蒌15g。8剂。 三诊（1998年6月29日）： 服药后舒畅，自觉胸胁不舒，食纳佳，二便调。 投“和肝汤”加郁金6g、炒谷芽15g、焦神曲、炒麦芽各10g。8剂。 7月30日四诊 已无不适，右甲状腺结节未触及。 再投“和肝汤”加蒲公英15g、藿香6g、佩兰6g。8剂。 随访病愈。 按语： 瘿瘤之病，多因情志内伤、忧愁思怒或受惊吓，使气机郁滞，经气不畅，津血失于正常循行输布，凝集成痰，痰气壅结于颈部而成。 《诸病源候论·瘿候》曰:“瘿者由忧恚气结所生。”故治法为理气化痰、消瘿散结，且此原则需贯穿治疗之始终。 方老谨守病机，运用“和肝汤”疏理气机，再加蒲公英、金银花、连翘清热解毒消肿，加瓜蒌化痰宽胸，桔梗理气载药上行。 患者坚持服药30～50剂，达到瘿消病愈的效果，免去手术之苦。 方老集几十年临床经验所创之“和肝汤”，针对肝脾不和、气血失调的证候，可广泛应用于内科、妇科、皮肤科等杂病，是对和解法应用的发展，充分体现了中医“异病同治”理论的科学性。 充分展现了中医求本的治病思维。 看完方老的几则医案，关于“和肝汤”的运用，你学会了吗？ 你在临床有什么好用的方剂分享给我们一同学习和参考呢？ |
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