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六、胆病辨证： 胆附于肝相为表里，所以胆腑病变与肝脏病变密切相关，很多症状不易分割。不过也有它的特点，例如胁痛一证，肝病很多下连小腹，胆病则只在中脘偏右肋缘下，总的情况肝病兼虚较多，胆病则实证较多，这与其它相表里的脏腑大致相同。 6.1实证 6.1.1火旺 口苦、咽干、眼花、耳鸣(声大)，可以黄芩汤治之。甚则耳聋，目赤肿痛；心中烦热，狂暴易怒；头胀面赤，夜睡不安；头痛多在两侧，有时亦可上达巅顶(少阳与厥阴经脉相为表里的关系)，灼热拒按；或耳前后、耳内肿痛，耳内流脓；或鼻中常出黄浓臭涕；面红，唇、舌红，舌苔黄厚，脉弦数有力。上述肝胆火旺的症状，类似高血压头痛，以及五官炎症，治宜苦寒降火，如龙肝泻肝汤之类。 6.1.2郁热 (1)热为寒郁，多出现胸、胁、中脘胀闷作痛，心烦，喜呕，或呕水酸苦，甚则其色黄、绿，其味苦涩；大便不畅，或结、或秘；嘈杂似饥而不能多食；痛时烦热，汗出又觉怯冷；舌尖边红，苔白或淡黄；脉弦。治宜苦降，如温胆汤之类；挟往来寒热之表者，小柴胡汤；里较重腹满、便难，大柴胡汤。 (2)热为湿浊所郁，多出现黄疸，小便不利，或黄浑、灼热；中脘偏右剧痛难忍，痛处胀满拒按。其痛往往反复发作，有时兼有寒热，面色黄滞如象蒙上一层灰尘，有时发青，唇、舌或红或暗，苔多黄腻，脉多沉弦，有的痛发时脉现弦大。上述症状在胆道发炎时或可见到，治宜苦寒泄热，如茵陈、栀子、黄芩、黄柏及龙胆泻肝汤之类。 甚则痛时大汗，手足厥冷，或发晕厥。上述症状多见于胆道蛔虫症，称为蛔厥。可以乌梅、黄连、川椒等治之。 6.2虚证 胆病虽有虚证，如胆气不足等，但临床意义不大，此处从略。 七、胃病辨证 胃腑病变较多，其发往往与脾、大、小肠很难分割；不过脾病多虚，胃病多实；脾多腹痛(痛在下腹部)、胃多脘痛(痛在上腹部)；脾与大、小肠以大小便失常为主，胃则以口渴、呕吐为主。 7.1实证 7.1.1燥热 (1)高热，大汗，大渴引饮(要喝很多的水)，饮则喜冷(喝水要喝凉的)；心烦，张目(眼睛是经常打开的)不眠；甚则神昏谵语(说糊话)，手足反现厥冷(手足远端发冷)。面红，唇、舌都红，苔厚或黄或白；脉洪大，或滑数有力。凡各种发热的疾病出现上述症状时，都可用甘寒清热之药，如白虎汤或凉膈散之类。 (2)若兼伤津液，则口舌兼干，舌苔干粗，甚则剥落，脉兼现虚象，洪数而芤(脉大，按到/中部0却是空的，很象摸到葱管)。上述为发热引起的失水症状，治宜益气生津，可以用白虎汤加人参汤或增液汤治之。 若发热，出汗并不突出，但出现消渴(喝水很多还是不能解渴)，消谷善饥(吃的很多还是不能止饿)，同时出现小便频数深黄，大便秘结，肌肉消瘦很快，脉弦数，为中消症。上述症状可见于糖尿病，治宜清热润燥养阴，如知母、石膏、玉竹、生地之类。 7.1.2湿热 初起湿温发热不退，午后较甚，或身热足冷，汗出不能下达，脘闷，便溏不爽，色多深黄，或不大便，小便深黄不利；能稍进饮食而自己却无饥饿感觉。渴喜热饮，或喜冷而不能多饮，神识蒙混(迟钝模糊的现象)，昏昏似睡而实际并未入睡；脉初濡后数，苔白或黄厚。上述症状是湿温由表入里的表现，治宜苦寒清热，初起微恶寒，宜藿香、佩兰、郁金、芦根、苡仁、滑石之类；重则如茵陈、栀子、大黄(茵陈蒿汤)之类。 有的并不一定发热而经常反复出现胃脘胀痛，或兼感脘内灼热，想吃冷的饮食。嗳腐、吞酸(嗳气有怪味，反酸至咽间为止，又必须吞回去)，呕吐黄浊。以上是胃有郁热症状，治宜苦降，如用栀子、厚朴之类。 兼涉血分则牙龈肿痛，或糜烂出血，口臭，甚则呕出脓血；有的面色深黄，舌红，苔黄厚腻；脉甚则滑数。或发斑疹，如犀角地黄汤、化斑汤之类。 7.1.3寒滞 此证或由暴饮暴食生冷、粘腻等物，阻滞上脘，以致胸脘突然胀痛，或由胃中素停寒湿，饮食不能很好消化，以致中脘经常闷胀作痛。口淡，不欲食，食后或午后更胀，饮食喜欢吃热的，如果吃了冷的立即感到闷痛发作或加重，呕吐痰水夹食物残渣。有的面色黄滞，舌苔白厚，有的脉迟不弱。治宜苦温消导，如用香砂平胃散和保和丸之类。 7.2虚证 7.2.1津液素虚 经常咽干、口燥，时欲冷饮而所饮不多；嘈杂善饥而不能多食，食物多喜清淡；有时也出现胃痛，但不反酸；以上是津液虚的表现；有时呃逆连声，其声高亢。甚则大便秘结特甚，每次进食必须立即吐出，形体瘦弱，面白，舌红，苔薄白或黄而干，甚则中心无苔，脉虚数，甚则细弦而数。以上是胃阴虚的表现，治宜养胃阴，如玉竹、麦冬、石斛之类。噎膈(幽门痉挛)，增液汤亦可用。 7.2.2虚气上逆 中脘痞闷，按之软(有的硬如薄板)而不痛；干嗳食臭(嗳出饭食的气味)，并不反酸与呕吐；有的经常呃逆，其声不高。面黄消瘦，舌色近常，脉虚弦。治宜降逆益气，如旋覆花代赭汤之类。兼虚寒则中脘隐痛，时作时止，痛时喜按，有的中脘觉冷，喜得热熨，有的呕出涎沫亦觉清冷，甚则朝食暮吐、暮食朝吐(早晨吃的晚间吐出，晚间吃的早晨吐出)，完谷不化，面色淡黄，唇、舌俱淡，脉沉弱。以上为幽门梗阻的症状，治宜温中理气，如用丁寇理中汤。 8.大肠病辨证 大肠功能主要为传导糟粕，因而它的主要症状为大便失常。不过大便失常的机理牵涉很广，并不专属大肠一腑的责任，现在只选择其发病以大肠为主要矛盾方面者，稍加申述，其余分见各脏腑，不宜重复。 8.1实证 8.1.1燥结 是由于燥热引起的大便秘结。主要表现为便秘，大便时干结困难，更重要的是腹中胀痛，甚至摸之有粪块，压之有些胀痛，不喜按，放屁(矢气)很臭。小便畅利，色黄，唇舌深红，苔焦黄，脉沉而有力。有些病人出现潮热，高声说胡话。少数患者虽然泻水黄臭，但具有上述症状，仍属燥结范围。治宜苦寒泄泻，如大黄、芒硝等药物。 8.1.2湿热 多见于急性肠炎和痢疾。一般表现为大便溏(粥样便，多黄色粘液)而不爽(便时粘腻不畅快)，或先硬后溏，或泄泻较稀，它的颜色都比较深黄，小便深黄不利(量少，次数少)，或二便都有灼热的感觉，腹胀脘闷，或有痛时。兼入血分则有的脓血杂下，里急后重。苔黄腻或白而干，脉濡或兼数。临床可用黄芩、黄连等苦寒药及苡仁、滑石等甘淡药以清热利湿。 此外入血分者还有先血后便，其色鲜红，为近血；有的肛门肿痛，患处血出点滴，或出血如箭，或肛痒糜烂水血粘腻。上述症状见于痔疮、肛裂等疾患。也属湿热范围。 8.1.3寒滞 腹痛，肠鸣，泄泻酸馊，痛即欲便，便即痛减，不欲食。有的泄泻并不很重，但缠绵不已，欲畅泻而不易得，腹部觉胀，面色多黄滞，舌苔白厚，脉迟。上述症状见于伤食引起的消化不良，治用保和丸之类。 8.2虚证 (1)津液未复 久热或泄泻之后，各种症状都已消失，饮食、睡眠都已接近常人，但出现大便不解、或较干结，腹部并无痛苦，这是肠内津液一时尚未恢复，用饮食调理数天，即可自愈。 (2)气虚下陷 久痢脓血清稀、暗淡，或所下多气，或脱肛难收，或兼腹痛喜按；甚则冷汗自出，手足清凉；面白，唇、舌暗淡，苔白润，脉虚濡，或较细弱，治宜温补固涩。 |
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