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祝 味 菊 阳 明 伤 寒 让中医思想因为你的关注 而变得更有价值 下面就叙述三种阳明伤寒。 1 太阳阳明 仲景曰：“太阳阳明者，脾约是也。趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约。”此仲景所谓太阳阳明，自身小便太过而津亏便难腹满。 祝味菊先生的太阳阳明却从另一个角度切入： “太阳阳明者，开始抵抗，即见兴奋有余之象也。太阳伤寒，体气充实者，病从火化。火化者，机能兴奋，抗力偏倾于太过也。其病壮热烦渴，其脉洪大滑数。表气不宣者，其热愈亢；神经敏锐者，易于谵妄。 夫太阳为开始之抵抗，阳明为过烈之反响，除去太过，即为正常。是故表闭用辛，气盛用凉；表亢用甘，气刚用寒。辛甘诸味，为理表之专药；寒凉之性，乃寓意于制亢。一以治病，一以治人，泾渭不分，淆惑之由也。” 这两段话有言外之意： 一是太阳阳明初起即可见到，时间较短。 二是太阳阳明正常治疗之后会进入太阳伤寒阶段。 正是因为太阳阳明初起即抵抗过度，高热对于提高免疫系统效率方面来说反而过犹不及，免疫系统并没有达到最大效率，抗体没产生太多，很多细菌没有被杀死，反而代谢水平增高许多积累了许多毒素废物，这种抵抗弊远大于利。而且这种抵抗绝不会服用一剂寒凉药而再也不发热，因为在里之致热源一直存在，不要幻想所谓的“一剂知，二剂已”，而应该做好应对太阳病的准备。 “阳明伤寒，邪未伏而正已亢，清之则亢平，抵抗乃合度，则为太阳伤寒。何以故?阳明得清，则为太阳，病虽未解，已孕转愈之机。扶持太阳，长为合度之抵抗，则终可愈也。太阳不当清而清之，则又入少阳矣。清法所以折其亢也，亢平即已，不可过也。” 最怕医生不讲辨证论治地一味清凉。 “今有壮实之人，卒病而为太阳阳明，医与叶、王辛凉解表之法，亢热稍降，医者以为得手，续清不已，则阳明亢热一寒而为太阳，再清而为少阳，清之不休，则为少阴，其抗力未泯，卒起为最后之反抗，则为厥阴。病有初治得手、而终局不良者，固执成法之咎也。” 医生一定要谨守病机辨证论治！ 2 正阳阳明 “阳明伤寒，抵抗太过也。正阳阳明者，两阳合明也。一阳已足为明，今云两阳合明，则是阳明过彰也。阳之施化，昌明有为，自能应节，随感而兴，有铢两悉称之妙，功成而藏，无嚣张恣肆之咎。若夫阳用太过，至于不能自制，则亢而为害矣。譬如抗战已胜，顽敌新降，士气暴伸，欢舞猖狂，嚣张混乱而不得复员也。其病大热大渴，大汗出，脉洪大而实，仲景主用白虎汤。盖抵抗太过，兴奋太甚，可一清而愈也。” 正阳阳明与太阳阳明一个最重要的区别便是发病时间。 正阳阳明为初起抵抗正常，故抗体高效产生，细菌很快消灭，这是很好的结果，但是这只是虎头蛇尾，因为它在杀死细菌之后却不能回到相适应的状态，亢龙有悔。 太阳阳明不可一清而愈，但是正阳阳明可一清而愈。 “阳明伤寒，气盛有余，特效之抗体已生，老残之菌素已衰，此时之兴奋乃自身之有亢。譬如顽敌新降，积郁暴伸，军自为政，纵横妄行，此国令之不修，无复外寇事矣。故可清而愈也。” 3 少阳阳明 “有障碍而抵抗不济者，少阳也；有障碍而抵抗太过者，少阳阳明也。障碍不一，在阳明多为腑实。腑实者，胃肠壅实有滞也。凡体实而有障碍，气盛而抵抗有余者，谓之少阳阳明。” 祝先生的少阳阳明就大致等同于仲景的热结腹实证：痞满燥实脉有力。一定是脉证都实才可用承气攻下，因为腹实之证有寒热虚实之分，腹实是仲景的阳明病主要症状，《伤寒论》里的阳明证就是指腹实，但是只有热结腹实才是祝味菊先生所说的少阳阳明。 “少阳阳明，有障而抵抗太过也，虚而有障者，绝不能造成阳明。凡称阳明，多是体实，稍有不济，即为少阳。彼气怯之人，满腹积秽，只是顿闷，寒凉久服，痛苦反失，此阴凝不通之候，岂可谓阳盛腑实之证乎?若谓腑实可成阳明，则烟客经月便闭，痞满胀痛，亦可谓阳明实证矣。 且夫腑实之候，非必承气之证也。腑实而体虚，宜用温下；腑实而气盛，宜用凉下。下滞之药，为去病之用；温凉之性，为疗人之方。一切征候，肇基于体力，解除痛苦，不可治病而忘人。须知征候只是征候，因征候而致左右体力者，未之有也。” 所以真正的良医绝不会不分表里寒热虚实只见腹实一症便一味攻下。 《伤寒论》中“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧；若下之，则腹满、小便难也。”此因气血偏于表而未入里，故此时应发汗因势利导，下法则掣其肘臂，使之气血紊乱。 “阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者。胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。”此胃虚腹满也，理中尚不及，更何况攻下。 “阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。”此亦胃虚腹实，因为脉迟，食难用饱，饱则头眩，虚脉虚症，故不可下。 “阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便，日几行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。”此下后津亏便难，但应静候津液自复可矣。 “伤寒呕多，虽有阳明证不可攻之。”同样要因势利导，辨明呕的病机之后方决定是否下，此处呕或说此邪在中上焦不可下，或说牵连少阳不可下，或说水气停聚不可下，总之这都是猜测，单凭一症很难判定原因，但是呕证明人体的自愈趋势不是下，故应另寻他法； “阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。”此条亦是教人辨证论治，勿凭单症用药。 “阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之，必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。”有古人说仲景以大承气下前必以小承气试探，恐妄下伤阳，确实如此，这条也让我们看到真正的实事求是的仲景，拿不准要试探，切勿束手无策或孤注一掷。 “阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。”此因势利导，而忌攻下太过。 “趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻子仁丸主之。”此与发汗太多津亏腹满一样，小便过多亦会津亏便难，故用麻子仁丸平和之剂诱导津液偏于肠润肠泄热。 总之仲景的著作充满了他的辨证论治的精神，这是我们后辈最值得学习的地方，师其意而不泥其方，观其脉证（症状和体气），随证治之。 |
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