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第 1385 期 作者 / 1高三德 2曾美男 1广州市中医医院 2广东省妇幼保健院 编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红 慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系统疾病中常见病，常见于20～40岁青壮年男子，发病率甚高，据统计35岁以上男性35%～40%患有本病。本病起病缓慢，临床症状复杂且无特异性，主要表现为生殖及泌感症状、疼痛、精神抑郁等方面，常以会阴涩痛，引及睾丸、少腹，排尿不畅，尿后余滴或尿终滴白为主证，伴腰酸腿软，早泄遗精，夜尿频短，忧愁思虑为兼证。临床上按美国国立卫生院(NIH)的分类标准，分为：慢性细菌性前列腺炎(Ⅱ型)和慢性非细菌性前列腺炎(ⅢA型)/慢性盆腔疼痛综合征(ⅢB型)。根据祖国医学的理论，慢性前列腺炎当属“浊”之范畴，因其分泌物色白，故曰白浊。本病证候复杂多变，缠绵难愈，容易复发，给病人带来了很大的痛苦。笔者以全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师吴维城教授的经验方清淋化浊汤为基本方，加减成自拟方前列清化汤，口服与熏洗结合，治疗慢性前列腺炎病者共50例，并同西药治疗的40例对照研究，收到了较为满意的疗效。 1 资料与方法 1.1一般资料：本组病例总共90例，均是我院中医男科门诊患者，按就诊先后顺序随机分为两组。治疗组50例中年龄最大者68岁，最小者21岁，平均35.38岁;病程最长者10年，最短者6个月，平均4.5年;伴有前列腺增生者21例，前列腺肥大者17例。对照组40例中年龄最长者58岁，最小者23岁，平均33.46岁;病程最长者达8年，最短者7个月，平均4.1年;伴有前列腺增生者16例，前列腺肥大者12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本临床观察符合广州市中医医院伦理委员会所制订的伦理学标准，患者均签署知情同意书。 1.2诊断依据：参考《中医病证诊断疗效标准》及《实用泌尿外科学》中相关标准设定：①小便灼热涩痛、频急为主证；②排尿不畅，尿道滴白为主证；③会阴疼痛，引及睾丸、少腹为主证；④夜尿频频，腰酸耳鸣，阳痿，性欲减退为主证，⑤直肠指诊：前列腺触痛明显，质地变硬或存在结节；⑥前列腺液常规：卵磷脂小体减少或消失，每高倍视野白细胞10个以上或密布成堆，夹有红细胞；⑦B超检查：前列腺肥大或增生；⑧前列腺液细菌培养有致病菌生长。 1.3 治疗方法 1.3.1治疗组：50例全部采用自拟方前列清化汤加味治疗，每日1剂，水煎，复渣药水睡前乘热熏洗会阴部，2周为一疗程，连服2个疗程总结疗效。服药治疗阶段，安排好充分的休息，远离香烟饮酒，忌食辛辣刺激性食物，避免过频的夫妻生活，避免久骑自行车、久座硬板凳，再安排适当的体育锻炼，增强体质，这些生活、工作习惯对患者的病情恢复有重要的作用。方药组成：白花蛇舌草20g、知母10g、菟丝子15g、王不留行15g、川萆薢15g、车前子15g、云苓18g、益智仁15g、泽兰10g、滑石10g、红花10g、生薏仁15g。随证加味：①小便频急，灼热涩痛者加木通10g，竹叶10g，灯芯草10g。②会阴胀坠，痛引睾丸少腹者加桃仁10g，丹参18g，延胡索10g。③夜尿频频，腰酸腿软者加杜仲15g，熟地15g，山茱萸10g。④排尿乏力，失禁或尿后余滴者加北芪15g，山药12g，金樱子15g。 1.3.2对照组：左氧氟沙星0.4g，1日3次，口服；吲哚美辛25mg，1日3次，口服。疗程同治疗组。 1.4疗效标准：治愈:主诉等临床症状消失，指检前列腺压痛消失，前列腺液检查卵磷脂小体正常，白细胞在0～2/HP，前列腺液细菌培养无致病菌生长;有效:临床症状明显改善，小便通畅，前列腺指检轻压痛，前列腺液检查卵磷脂小体增加，白细胞少于10/HP，前列腺液细菌培养阴性;好转:自觉症状稍改善，前列腺液检查白细胞在10～15/HP者，前列腺压痛减少。无效:临床症状改善不显著或无改善，B超和前列腺液检查同治疗前，前列腺液细菌培养仍呈阳性。 1.5统计学处理：采用SPSS17.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1治疗结果：治疗组50例中治愈13例，占26.00%，有效14例，占28%，好转16例，占32%，无效7例，占14%，总有效率为86%。对照组40例中治愈8例，占20%;有效8例，占20%;好转9例，占22.5%;无效15例，占37.5%;总有效率62.5%。两组总有效率比较，P＜0.05，治疗组优于对照组。 2.2典型病案：高某某，26岁，未婚，某公司司机。主诉:近3月来反复排尿困难，小便短赤，排尿终末或大便时滴出白色黏液。过劳久坐则会阴部位坠胀不适或疼痛并放射至睾丸、小腹，伴口苦咽干，渴不欲饮。诊查：脉弦滑稍数，苔根黄白相兼，舌质暗红。前列腺略肿大，压痛++，有热感，前列腺液检查白血球25～30个/HP，卵磷脂小体+。辨证：此属下焦湿热型白浊证，伴气滞血瘀。方用：前列清化汤加桃仁10g、丹参18g、延胡索10g，每日1剂，复渣药睡前熏洗会阴，并嘱多饮水、注意休息。疗效：用药2周后小便已较前畅顺，尿终滴白明显减少。再服药2周后前列腺压痛消失，复查前列腺液白细胞0～3/HP，卵磷脂小体++。 3讨论 慢性前列腺炎不是单个独立疾病，而是一系列既有联系又各有特点的临床综合征。西医认为慢性前列腺炎病理改变是前列腺腺管、腺泡及间质血液循环不畅，腺管阻塞，腺液排出不畅，炎症浸润及间质纤维化，出现前列腺硬结、结石及囊肿，病理产物又可以作为新的致病因素刺激腺体，加剧瘀血炎症，使神经调节紊乱。而在临床中按常规使用抗生素治疗，往往疗效欠佳，不能根治。究其原因，一般认为主要是解剖学和病理学两方面的因素。祖国医学认识到慢性前列腺炎的病机特点是湿热、瘀、浊之邪留注下焦，久郁不清，致膀胱气化功能失调，小便排出困难。邪气久留，伤及肾气，肾封藏失司，致精阻窍道。气滞血瘀，浊精外泄，最终导致尿后滴白，局部疼痛，腰酸耳鸣，下元乏力等虚实夹杂之见证。笔者在临床中发现，中药汤药治疗应清热利湿、化浊祛瘀为主，补气益肾为辅，三种治法综合运用，才能达到标本同治，扶正祛邪的目的。 前列清化汤的组方依据慢性前列腺炎湿热、瘀浊、肾虚三气夹杂的病因病机，选用蛇舌草、知母、车前子、云苓、生薏仁清利湿热；萆薢、泽兰、滑石化浊通淋;王不留行、红花化瘀通窍;辅以益智仁、菟丝子固肾摄精。再根据兼证加味治疗，疗效是满意的。现代药理研究也表明，滑石、车前子、桃仁、丹参、红花等中药具有抗渗出、抗氧化的作用，能减轻由前列腺小管炎性渗出所引起的管腔狭窄，同时对前列腺小管修复过程中的纤维组织增生和瘢痕形成有明显改善作用；补肾中药能增强机体的免疫功能，有助于充分发挥机体内在的抗病能力。 目前，治疗慢性前列腺炎的方法很多，有单纯采用中医或西医的办法，也有中西医结合治疗的，本方复渣在睡前乘热熏洗会阴，既节省药物且病者普遍反映能迅速缓解会阴部不适感，熏洗后夜尿明显减少，次晨小便量多通畅。凭借药物的直接作用和温热效应，中药熏洗坐浴能够松弛肌肉，扩张血管，加快局部血液循环，加速消散和吸收炎症渗出物，从而使临床症状得到缓解。 |
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