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第 1392 期 作者 / 1王照平 2邓志厚 1澄城县寺前中心卫生院 2澄城县中医医院 编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红 1 临床资料1.1 一般资料：本组116例来源于澄城县寺前中心卫生院及澄城县中医医院门诊患者，其中年龄20～30岁者36例，31～40岁者31例，41～50岁者26例，51～60岁者18例，60岁以上者5例。 1.2 诊断依据：参照卫生部制定发布的《中药新药治疗慢性前列腺炎的临床研究指导原则》和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“精浊”的诊断依据制定：①中青年男性，慢性经过，反复发作；②尿频、尿痛、尿道不适、尿道有白色分泌物溢出，小腹、会阴、睾丸部胀痛不适感；③伴性欲减退、阳痿不育、遗精早泄；④直肠指检前列腺表面不光滑，软硬不均，压痛；⑤前列腺液检查，卵磷脂小体减少甚至消失，白细胞每高倍视野高于10个单位以上。 2 治疗方法自拟九仁汤加减治疗。方药：生意苡仁、冬瓜仁、南瓜仁（去皮食用）、麻子仁、土茯苓、马鞭草各30 g，杏仁、桃仁、白蔻仁、郁李仁、益智仁、萆薢、石菖蒲10 g，木通6 g。尿频、尿急加萹蓄、瞿麦；尿道不适加竹叶、石韦；尿道涩痛加虎杖、琥珀；前列腺液检查白细胞增多明显或成堆加红藤、败酱草、蒲公英、白花蛇舌草；兼夹气滞血瘀证，症见小腹会阴胀痛加制乳香、制没药；直肠指检前列腺体表凹凸不平，压痛明显加三棱、莪术；兼夹阴虚火旺证，症见遗精早泄加芡实、金樱子、女贞子；前列腺液检查卵磷脂小体减少加菟丝子、熟地黄、黄柏；兼夹肾阳虚证，症见腰痠困痛加桑寄生、川续断；性功能减退加淫羊霍、菟丝子。每日1剂，水煎早晚分服，14天为1个疗程，治疗1～2个疗程。 3 疗效观察3.1 疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中“精浊”的疗效标准拟定。治愈：症状消失，前列腺液检查正常。好转：症状改善，前列腺液检查好转。未愈：症状及前列腺液检查无改善。 3.2 治疗结果：治愈48例，好转54例，未愈14例，总有效率为87.93%。 4 典型病例患者，男，32岁，诉小便不畅、尿后余沥不净伴性功能减退1月余。患者起初自觉尿频、尿急、尿道涩痛不适，自服三金片后尿频、尿急症状改善，仍时感小便不畅，尿意不尽，尿后余沥，大便努责时感尿道口有白色黏液流出，阴囊潮湿，性欲降低，勃起不坚，坚而不久。患者身体肥胖，素喜饮酒，舌红，苔黄腻，脉沉滑。前列腺肛门指检：大小正常，表面光滑，软硬不均，压痛明显，中央沟存在。前列腺液检查：卵磷脂小体少许，白细胞＋＋/高倍视野。西医诊断：慢性前列腺炎。中医诊断：精浊。证属湿热下注，蕴阻精室。治法：清热除湿，祛瘀化浊。处方：自拟九仁汤加红藤、败酱草、王不留行各30 g。每日1剂，水煎早晚分服。服15剂，自觉症状明显减轻，性功能改善。继用原方加减服药14天，诸症消失，性功能正常。 5 讨论慢性前列腺炎是男性泌尿外科常见疾病，发病有逐年增加之势，其病多由不良生活习惯及生殖系统感染所致，属中医“精浊”范畴。前列腺中医谓之精室，非脏非腑，既藏又泻。因前列腺液是精液的重要组成部分，生理上以通为顺。其病多由饮食不节，嗜食肥甘，素喜饮酒，酿湿生热，湿热下注，蕴于精室；或房事不节，恣情纵欲，相火妄动，所愿不遂，手淫遗精，忍精不泄，败精流注，瘀浊内生，内蕴精室；或房事不洁，摄生不慎，感受湿热邪毒，郁阻下焦，侵扰精室，湿热、痰浊、败精之邪互结精室，瘀滞经脉，气机不利，宗筋失养，精关不固，出现诸症。故临床以湿热蕴结证多见，少许或兼夹有气滞血瘀、阴虚火旺、肾阳虚证之证。治疗以清热利湿，祛瘀化浊为主。自拟九仁汤中杏仁苦燥辛散，温可宣滞，入气分，桃仁活血祛瘀，止痛生新，入血分，二药相伍，一气一血，宣上润下，行气活血，散结消肿；薏苡仁甘淡渗利，清热利水，白蔻仁芳香气清，理气化浊，二药配伍，行中渗下，利湿化浊；冬瓜仁清热利湿，南瓜子味甘补虚，二药配伍，补中寓清，利湿化浊；麻子仁滑利下行，走而不守，入大肠血分，郁李仁体润滑降，利水消肿，入大肠气分，二药配伍，一气一血，气血双调，行气润下；益智仁辛温气香，固精缩尿，萆薢气薄下行，分清泌浊，二药相伍，一涩一利，互补其短，互展其长，涩固下元，通利小便。诸仁共用，质润多脂，宣气化瘀，润肠通下，符合精室以通为顺之理。配以土茯苓、马鞭草、木通清热利湿，活血通淋，石菖蒲芳香开窍，化湿消积。诸药共伍，清热不伤阳，利湿不伤阴，祛瘀不损血，化浊不损气，达清热利湿，祛瘀化浊之效。 |
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