|
桂枝加桂汤(《伤寒论》) 【组成】桂枝25g 芍药15g 生姜15g 炙甘草10g 大枣12枚 【用法】水煎，分3次，温服。 【主治】寒伤厥阴，发为奔豚，气上冲胸，腹痛欲死。 【证析】此为治疗奔豚偏寒主方。以腹痛为主证，以病“从少腹起，上冲咽喉”，发时腹痛欲死，不上冲时疼痛可以缓解其辨证要点。这一特征说明既不是器质性病变，也不是感染性疾病，属于痉挛性疼痛。其机理与筋膜挛急有关，筋膜之所以挛急，则因寒伤厥阴使然。原著谓：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。”寒伤于表，本宜发汗以祛其寒，医者不用辛温解表方法，却以烧针令其汗，寒从针孔侵入少阳三焦，膜络受寒，收引拘急，遂呈此证。 【病机】寒伤厥阴，发为奔豚。 【治法】温经散寒，柔肝缓急法。 【方义】本方药物即桂枝汤加桂枝二两(15g )而成。加重桂枝分量，在于温散寒邪，得生姜辛温走散相助，温散力量为之增强；桂枝本有平降冲气上逆之功，得生姜下气降逆相助，平降冲气作用也为之増强。二药在于消除病因，降其冲逆。白芍是柔肝解痉良药，甘草、大枣有缓急止痛作用，三药柔肝缓急，缓解肠道痉挛。五药合用，能呈温经散寒，降逆平冲，柔肝缓急功效。寒邪得散，冲气得平，膜络得舒，腹痛自可缓解此证机理，注家多宗《难经》之说，而以奔豚为肾之积气作解，此说殊不可从。 陆渊雷谓：“惑于《难经》臆说者，以奔豚为肾之积气，遂谓加桂为泄肾气，伐肾邪；又以肾居下部而桂枝气薄上行，不若肉桂之气厚下行，遂谓此汤加桂，是肉桂而非桂枝，不从事实而凭臆说，何其诬也。………果尔，唯当称加，不可云更加也。”此方所治腹痛与小建中汤、桂枝加芍药汤机理相同，都是肝木乘脾之象，所以柔肝缓急是其基本目的。所不同者，此证寒邪较盛，且有痛从少腹上冲特征，故不加重阴柔之白芍，而加温经散寒、降逆平冲之桂枝。上述三方剂量变化随证而异，细心体察将有所获。 【应用】雉间焕谓：“奔豚主剂虽甚多，特加桂汤为最可也。”又说：“生平头痛有时发，苦之一二日或四五日，其甚则昏迷吐逆，绝饮食，恶药气者，每发服此则速起；或每天阴欲雨头痛者，亦当服之，能免其患也。”此方有缓解脉络挛急之功，头痛因寒引起脉络挛急，投此可以获效。 【歌括】 桂枝加桂治奔豚，寒伤厥阴是病因， 重用桂枝平冲逆，散寒缓急痛可宁。 |
|
|
