滑膜嵌顿型腰椎间关节错位

滑膜嵌顿型腰椎间关节错位

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一、病因与发病机制

腰椎过度前屈或/和伴旋转时，关节突关节间隙大张，由于负压作用，滑膜被吸入关节间隙，当腰椎伸直时，滑膜嵌夹于关节中，腰4、5和腰5、骶1椎间关节面呈平面型，最易发生滑膜嵌顿。

二、临床表现与诊断

腰椎有过度前屈旋转动作，腰部剧烈疼痛，但无法指出痛点，处于前屈位，不敢直腰。

腰背肌僵直，板样硬，腰椎呈后凸状，且偏向健侧的特有姿势。腰椎活动明显受限，尤其不能后伸。

X线片示腰椎前凸变小、消失或反弓，且有侧弯。但无直接诊断依据。

三、手法复位

复位前行局部封闭或热疗。热疗如短波、超短波以及远红外线等，使痉挛腰肌得以缓解，疼痛减轻，有利于手法复位的成功和术后恢复。

（一）牵引按压复位法

患者俯卧位，腹部垫一平枕，高度适宜，可减轻疼痛和便于治疗。第一助手双手分别牵拉双腋下，第二助手双手握住患者双踝，两者做持续对抗牵引。术者双手叠加于腰骶关节处，反复下压，逐渐加大压力和频率使腰部放松，同时第二助手逐渐抬高下肢，增加腰椎前凸，如腰部剧烈疼痛不减，说明嵌顿尚未解除，需继续重复以上手法。当腰椎后伸时疼痛减轻或消失，说明嵌顿已解除。若反复操作无效，应考虑嵌顿可能在腰4-5椎间关节，术者双手上移至腰4-5施治，直至治愈。

         腰椎椎间关节滑膜嵌顿牵引按压复位

（1）患者俯卧位，腹部垫一平枕（2）两助手分别拉双肩、双踝对抗牵引（3）术者以双手叠压腰骶关节，逐渐加大压力和频率（4）当抬高下肢，腰椎前凸增大，疼痛减轻时，嵌顿已解除

（二）反揹颠簸法

嘱患者立位，术者与患者背对背站立以两肘伸入患者双腋下，将患者反揹起，患者足部悬空，术者以骶部抵住患者腰部，反复上下颠簸、左右摇摆患者腰部和下肢，如患者感到腰部有滑动感，滑膜嵌顿即已复位。

           腰椎椎间关节滑膜嵌顿反揹颠簸法

（1）患者与术者背对而立，术者双臂伸入患者腋下，将其反揹起（2）患者足悬空，术者骶部抵患者腰部，反复上下颠簸左右摇摆患者腰和下肢，患者腰部有滑动感即复位