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一项回顾性队列研究显示，在50岁以下的初次发生心肌梗塞（MI）的患者中，与1型MI患者相比，2型MI患者长期全因和心血管死亡率显著更高。在指数事件发生的10年内，将近一半的心肌损伤患者和三分之一的2型MI患者死亡。 布莱根妇女医院的罗恩·布朗斯坦（Ron Blankstein）说：“也许全因死亡率并不是意料之外的，按照定义，2型心梗意味着有潜在的医疗问题。” Blankstein等人进行了一项回顾性队列研究，以比较发生首次MI的年轻人临床特征、治疗和长期结局。 他们的研究发表在3月10日的《美国心脏病学会杂志》上。 分析中包括3829名年龄在50岁以下的成年人，根据《国际疾病分类》诊断为MI，研究期为17年。参与者的中位年龄为44岁，人口的30％为女性。 55％受试者患1型心梗、32％患有2型心梗、13％的人有心肌损伤。 《心肌梗死的第四版定义》将MI患者与非缺血性心肌损伤患者区分开来，2型MI定义为与急性冠状动脉血栓形成无关的心肌供需之间的不平衡。作者指出，心肌损伤具有由次要因素驱动的类似失配，但尚无明显的心肌缺血的临床证据。 在中位10.2年的随访中，1型组的死亡率为12％，2型组的死亡率为34.2％，心肌损伤的死亡率为45.6％（P <0.001）。 在2型MI患者中，最常见的原因是败血症（16.2％）、心律不齐（14.5％）和缺氧和/或呼吸衰竭（11.5％）。对于那些患有心肌损伤的人，最常见的原因是败血症（24.1％）、缺氧和/或呼吸衰竭（20.1％）和低血压（10.5％）。 1型MI的心血管死亡率为6.0％，2型MI的心血管死亡率为4.7％，心肌损伤的为4.7％。 在调整了人口统计学和治疗因素之后，从长远来看，2型MI被认为是最致命的，调整后的全因死亡率危险比为1.8（P = 0.004），心血管死亡率的危险比为2.7（P = 0.003）。 布朗斯坦说：“每当发生紧急医疗问题时，通常身体上的压力就会增加，心脏必须更加努力地工作，从而造成供需不匹配的情况。” “传统上，我们认为在这些患有急性医疗问题的年轻人中，他们的心脏健康可以增加心输出量以满足需求，但是我们在这里看到的是，这些人实际上患有潜在的冠状动脉疾病，而他们不仅面临这些医疗问题的风险，而且还面临潜在的心血管疾病的危险。” 与1型MI患者相比，2型MI患者出院时接受二级预防药物的可能性较小。 2型MI和心肌损伤：成熟的临床群体 他说：“这是一个非常独特的队列，因为研究人员专门招募了50岁以下的年轻人，他们被假定具有较低的患冠状动脉疾病可能性。”在大约三分之一的患者中发现2型MI，这提醒临床医生需要更好地了解该群体。 “虽然许多临床医生都听说过1型和2型MI的概念，但在临床实践中，他们将患者诊断为非STEMI（非ST抬高型MI）或STEMI，肌钙蛋白升高往往会被忽略。” 原因可能与持续的不确定性以及对2型MI和心肌损伤的诊断标准缺乏了解有关，并且因为没有评估或治疗这些患者的指南。 米尔斯说：“我认为我们有机会通过教育和传播这样的重要研究来扩大对这一概念的认识，并鼓励临床医生至少考虑对2型心肌梗塞患者的下一步措施。” “十年前，人们称这些2型MI为肌钙蛋白泄漏或其他微小事件中的微小MI。” 该试验以及先前的研究均显示这些事件的短期和长期危害，这表明了不应忽视这些临床群体。 “我们发现，遇到2型MI患者，我们需要了解他们的心血管死亡风险较高，因此应考虑我们通常只给予1型MI的预防性治疗，例如降脂治疗、阿司匹林 以及其他抗血栓治疗。” 丹麦奥尔胡斯大学Kristian Thygesen和梅奥诊所Allan Jaffe评论道：“任何2型MI或心肌损伤的患者，无论年龄大小，均应具需要进行基本的心脏功能评估。” 由于高敏感性肌钙蛋白测定法应用越来越广泛，心脏病学界更好地了解如何诊断和管理这些临床群体尤其重要。该研究早于高灵敏度肌钙蛋白测定法的广泛使用。 UDMI已经存在了大约20年，但仍在更新中。从第三版UDMI定义到第四版UDMI定义（于2018年8月发布）的一个关键变化是，对于有证据表明心肌肌钙蛋白值升高且至少高于该值的情况，应保留诊断为心肌损伤的诊断。 第四版心机梗死全球定义指出，急性心肌梗死是指由于心肌缺血导致的心肌细胞死亡，标准为检测到心肌标志物（肌钙蛋白）升高和/或下降，至少有1次超出正常参考值上限的99%百分位值。 2型心肌梗死是指由继发于氧供需失衡（如冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压）导致缺血 的心肌缺血坏死。 希望该研究帮助临床医生更好地了解、谨慎地管理2型MI。米尔斯说：“我们试图消除肌钙蛋白泄漏的神话，并证明这些患者具有潜在的心脏病理学。肌钙蛋白泄漏一词淡化了病情，可能导致诊断不足和治疗不足。” “这让我大开眼界……我想如果人们知道这些患者中有多少人患有实质性和重要的潜在心脏病，他们会感到震惊。” DEMAND-MI的研究人员希望在8月下旬的欧洲心脏病学会会议上介绍他们的发现。 JAm Coll Cardiol. 2020;75:1003-13 https://www./viewarticle/926309#vp_3 |
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