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指导专家：中南大学湘雅医院药学部副主任 邓晟 不知从何时起，安眠药已经成为一种常备药。然而，安眠药的过度使用不仅会造成药物依赖，还会带来很多副作用，这可不是件小事！当发现自己对某一药品产生一定的依赖时，我们该怎么做？就让科普君来告诉你吧。  什么是药物成瘾和药物耐受？许多人对药物的成瘾性和耐受性区分不清，但从定义上看，两者有着本质的区别。 世界卫生组织（WHO）专家委员会对药物成瘾的定义为：药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，表现出一种强迫性、连续、定期使用该药的行为和其他反应，为的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于断药所引起的不舒适。 而药物耐受是指在连续用药过程中，某些药物的药效逐渐减弱，需加大剂量才能显效。并在停药一段时间后，机体大多仍可恢复原有的敏感性。 可以理解为：药物上瘾是为了“更舒服”，药物耐受是为了“更有效地治病”。 药物成瘾在诊断过程中有两条必备条件：即耐受性的增加和戒断症状的出现。由此，我们可以看出耐受性是成瘾的一个条件。 什么药物容易耐受？内源性配体的改变：如反馈性调节和配体逐渐耗损，代表药物有：阿片类、左旋多巴、利血平、胍乙啶、麻黄碱等； 受体的变化：如受体逐渐饱和、受体对药物的适应、内源性物质占据受体部位，代表药物有：苯二氮卓类； 肝药酶的诱导：代表药物有保泰松、巴比妥类、卡马西平等； 抗体的产生：代表药物有胰岛素； 巯基的耗竭：代表药物有硝酸酯类。 药物耐受，那不吃可以吗？对于患者而言，不规律的服用药物，导致机体对药物的反应性降低是产生药物耐受的主要原因。如果患者需要长期服药，为避免药物耐受性的出现，应在医生的指导下根据病情选择药物，并从小剂量开始，然后逐渐加量。即使用药一段时间后出现药物耐受，也可以通过增加药物的剂量、更换药品等方法继续治疗，或者根据病情，暂停使用某些药品或等机体恢复了对这些药物的敏感性后再使用这些药物。因此，有些人认为药物会“耐受”，就不吃药或不规律服药，是完全错误的。 相对药物耐受，药物成瘾的主要特点是强迫性药物使用、持续性渴求状态和对药物渴求控制力的减弱。并且成瘾一旦形成，可持续终生。因此，药物成瘾是一个不容忽视的社会和心理问题。  临床上常见的易成瘾的药物主要有以下几类：含有麻醉药品的各种复方制剂：含有磷酸可待因或罂粟壳成分的止咳药水，如联邦止咳露、立健亭、可非、佩夫人止咳露、欧博士止咳露、苏菲咳糖浆、强力枇杷露等；复方甘草片、复方地芬诺酯等。 各种镇痛药：曲马多、吗啡、杜冷丁、美沙酮、丁丙诺啡、可待因、芬太尼、二氢可待因酮、二氢吗啡酮、哌醋甲酯、羟考酮等。 镇静安眠药：如安定、舒乐安定、氯硝安定、三唑仑、阿普唑仑等。 兴奋剂和致幻剂：如盐酸哌甲酯、咖啡因、氯胺酮和苯丙胺类兴奋剂等。 这些常见的易成瘾药物大多是处方药，国家对该类药物进行严格控制，必须凭医生处方购买。此外，还有不少非处方药长期大剂量滥用也会成瘾，如阿司匹林、晕动片和布洛芬等，易成瘾药物必须在医生和药师的指导下使用。 药物易成瘾，我要怎么吃？针对易成瘾药物，怎样处理？ 止咳类药物： 止咳水、复方甘草片 含可待因的止咳药水，以及含有阿片类镇痛药的复方甘草片，是比较容易产生依赖的药物。连续7天以上大量使用复方甘草片，就可能引起依赖，而摆脱依赖症则需要2~3个月。药物依赖者会出现昏昏欲睡、便秘、恶心、情绪不稳定、睡眠失调等症状，大量服用能抑制呼吸，形成类似吸毒一样的心理依赖。 在医生的指导下服用止咳水或甘草片5~7天，症状还不能改善，应及时就医。此外，要避免同时服用含有类似成分的药物。 安眠药： 地西泮(安定)、艾司唑仑(舒乐安定)等 长期服安眠药可能会引起心理依赖，一般不会出现生理依赖。如果吃一段时间安眠药后，感觉效果不好，或者觉得不吃安眠药就睡不着，可能是出现了心理依赖。 服药期间应定期复查，及时调整用药方案。当药效变差或者失效时，不要随意加量，应马上就医。 麻醉性镇痛药： 吗啡、哌替啶等 这类药物除镇痛作用外，还可引起欣快感，常用剂量连续使用1～2周后就可能产生药物依赖。这类药物多用于肿瘤患者止痛，使用、管理都十分严格，正规医院使用时一般不会引起患者依赖。 在药店能买到的非处方止痛药，例如布洛芬等，属于非甾体抗炎药。虽然不会产生药物依赖，但是长期服用可能出现溃疡和出血等消化道不良反应的风险，也不可滥用。 用对药，这些一点儿也不可怕 虽然药物依赖可能引起严重后果，但正确用药可以避免或减少药物依赖的发生。 病情需要时，不要盲目抵触用这些药物。在用药过程中应注意以下几点： 该用药时再吃：以失眠为例，睡不着应先从生活方式入手，如果不能改善再与医生沟通是否用药。 考虑其他药物：止咳药物有很多种，尽量选择不易上瘾的药，如果拿不准，可咨询医生和药师。 注意观察症状：一旦出现停药后乏力、出冷汗等症状，应及时和医生沟通。 |
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