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1 升阳除湿法 此法用于脾胃虚湿重之泄泻，确有良效。如劳倦内伤，中气下陷者，可配合补中益气汤，以加强补中升阳之效。 例1：患者慢性腹泻5～6年，腹泻清稀，有时完全不化，每日4～5次，绵绵腹痛，纳呆乏力，形瘦神疲，舌淡，苔白腻。 此脾虚湿胜，清气在下则生飧泄也。治宜健脾升阳，风药胜湿。 处方：苍白术，升麻，柴胡，羌活，防风，茯苓，泽泻，厚朴，木香，陈皮。 此方连服15剂，腻苔化薄，胃纳增加，腹泻减至每日2～3次。原方去苍术、厚朴，加党参，生薏苡仁。又连服15剂，大便成形转软，每日1～2次，腹痛消失，惟感精神疲乏。改为参苓白术丸口服2月余，腹泻未发。 2 疏泄厥阴法 泄泻有每周抑郁恼怒，情志不和而发，其证腹痛肠鸣，泻后痛减，须臾复痛者，此类泄泻，当重在疏调肝气以协助脾胃之气的升降。故临证时以四逆散，甘麦大枣汤合痛泻要方加减出入治之。 例2：患者慢性泄泻3年，常因情志波动而发作，每日3～5次，大便呈糊状，夹有粘冻与鲜血，脐周疼痛，腹胀肠鸣。脉弦滑，舌红根部苔薄黄腻。 证属肝气乘脾而泄泻。拟四逆散、痛泻要方、甘麦大枣汤等方加减出入。 处方：柴胡，赤白芍，枳壳，甘草，防风，白术，浮小麦，大枣，黄芩。 服药7剂，腹胀、腹痛、肠鸣等症均有减轻。大便减至每日2～3次，但鲜血较多，乃予原方加地榆，槐花，以增凉血止血之功。又服7剂，大便已转黄且成形，无血液，日1～2次，又予原方加党参以健脾扶正，继续调治半月而愈。 3 宣降肺气法 部分患者，有腹泻几天，便秘几天，腹泻与便秘交替出现。治疗不能见泻止泻，见秘通便，只有疏通气机，调整升降，脾运复健，才能病自向愈。 例3：半年前患急性菌痢后，大便失调，便秘与腹泻交替，一般2～3d交替1次。腹泻每日少则2～3次，多则5～6次，大便糊状，夹有大量粘冻，滞下不畅，胸满腹胀，脉弦，舌暗红，苔薄腻黄糙。 证属久泄伤脾，湿热滞留，气机失调。治宜健脾助运，宣肺降气，疏调气机。 处方：党参，山药，木蝴蝶，桔梗，枳壳，旋覆梗，葛根，金银花，马齿苋，大枣。 连服1月，腹泻、便秘交替情况明显改善，胸满腹胀消失，继以参苓白术丸加减调治2个月而停药。 4 温阳化饮法 水饮泄泻，肠鸣漉漉，便泻清水或泡沫状，腹胀尿少，腹痛绵绵，舌苔白滑，乃脾阳不足，升降失调而水饮留肠也。临证时用苓桂术甘汤合瓜蒌薤白半夏汤加减，以健脾利湿，温阳化饮。如病久而脾肾两虚者，合四神丸，附子理中汤化裁。 例4：大便稀薄已4年，每日2～3次，半年来增至每日4～5次，大便水样或糊状，并夹有白色粘液及不消化食物，常觉胸胁支满，腹胀肠鸣，绵绵而痛，怯冷，纳呆乏力。脉沉细，舌淡润，苔白腻。 属脾肾阳虚，水饮留肠。宜先通阳化饮，健脾助运。 处方：瓜蒌，薤白，桔梗，陈皮，法半夏，干姜，炒白术，炒薏苡仁，茯苓，泽泻。 本方连服14 剂，患者胸满，腹胀、肠鸣等症明显减轻，大便减至日2～3次，胃纳增加，舌苔化薄，以后予附子理中汤，四神丸等方加减化裁，继续调治约3个月，诸症消失。 5 理气逐瘀法 初病在经，久病入络。寒、热、湿、滞之邪蕴结于肠道，日久而导致气滞血瘀。证见腹泻缠绵不已，少腹胀痛，按之不减，便泻不畅，夹有粘冻或带污血，泻后有不尽之感，舌质暗红，舌边见瘀点，瘀斑等，此乃血瘀肠络，气机痹阻。临证时用少腹逐瘀汤合柴胡疏肝散加减，以疏肝理气，逐瘀通络。 例5：腹泻每日4～5次，夹粘冻及少量脓血，色暗不鲜，胸胁支满，右腹疼痛；按之不减，脉滑，舌暗红，苔薄黄腻。 证属湿热滞留，气滞血瘀。治宜健脾助运，清热化瘀。 处方：党参，炒白术，柴胡，枳壳，香附，赤白芍，川芎，葛根，黄芩，黄连，大枣。 服药1个月，腹泻减少至每日2～3次，胸满、腹痛等症亦有明显改善，但大便中粘冻脓血时多时少，乃另加中药灌肠。如此，内服外用连续1月余，大便转软而成形，每日1～2次，粘冻与脓血消失，后用参苓白术丸调摄善后。 |
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