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今天，中日友好医院曹彬和武汉金银潭医院陈华领衔的研究团队，在《柳叶刀》发表重要研究论文[1]。 论文描述了在新冠肺炎发病早期就能预测患者不良预后的3个临床特征：年龄较大、序贯器官衰竭估计评分（SOFA）高、D-二聚体水平非常高（大于1μg/L）。这有助于帮助临床医生快速识别预后不良的患者。 更重要的是，本研究还首次报道了存活患者的中位病毒排毒（从被感染的细胞中出来）持续时间是20天，最长达37天。这有助于为感染者制定隔离措施，以及最佳的抗病毒治疗手段。 ▲ 论文封面截图 自疫情爆发至今，已经有大量的病例研究论文发表，让我们对新冠肺炎的流行病学和临床特征有了一定的认知。 不过，在之前发布的患者病例中，截止论文发表时仍有很多患者在住院，因此之前的研究不能反映患者的整个病程。显然，需要有一个涵盖重症病人从发病到结局（包括出院或死亡）全过程的研究。 另外，曹彬和陈华等还认为，之前的研究也没有很好地描述新冠肺炎临床和病毒学过程的细节。 ▲ 新冠病毒图（图源：NIAID-RML） 于是，研究人员基于武汉金银潭医院和武汉市肺科医院的191例住院患者的数据，深入的探索了上述问题。 从整体上看，这191例新冠肺炎患者有135例来自金银潭医院，剩下的56例来自武汉市肺科医院。截至2020年1月31日，137例患者痊愈出院，54例患者在住院期间死亡。 患者年龄在18岁到87岁之间，中位年龄是56岁，大多数患者是男性。 ▲ 幸存者和死亡患者各种临床症状的比较 其中，近一半的患者存在合并症，以高血压最为常见，其次是糖尿病和冠心病。所有患者入院时最常见的症状是发烧和咳嗽。77位患者（40％）出现淋巴细胞减少症，181位患者（95％）接受了抗生素治疗，41位患者（21％）接受了抗病毒治疗（洛匹那韦/利托那韦）。 患者从疾病发作到痊愈出院的中位时间是22天，死亡患者的中位时间是18.5天。其中有32名患者接受了侵入性机械通气，31名患者最终死亡。有3名患者使用了叶克膜（ECMO），但全部死亡。 在单变量分析中，身患糖尿病或冠心病患者住院死亡率更高。患者的年龄、淋巴细胞减少、白细胞增多、D-二聚体、血清铁蛋白和IL-6等多个指标，也与患者的死亡相关。 使用多变量分析方法之后，研究人员发现，年龄较大、入院时序贯器官衰竭估计评分（SOFA）较高和D-二聚体水平非常高（大于1μg/L），与死亡风险增加相关。 ▲ 幸存者和死亡患者的一些实验室检测指标的比较 随后，研究人员又分析了幸存患者的病毒排毒持续时间。 他们发现，从疾病发作开始算起，新冠肺炎患者的中位排毒持续时间是20天，最短是8天，最长达37天。 研究人员认为，他们发现的新冠肺炎患者病毒排毒持续时间，对于患者隔离决策和抗病毒治疗时间的指导均具有重要意义。因为病毒排毒持续时间长，与患者的不良预后有关，而抗病毒治疗手段开始的太晚，又是病毒排毒时间延长的独立风险因素。 因此，有效的抗病毒措施有可能会改善新冠肺炎的预后。目前已经有多个抗病毒治疗临床研究在开展中，期待他们的好消息。 参考资料： [1].https://www./lancet/article/s0140-6736(20)30566-3 本文作者丨BioTalker 扑朔迷离 |
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