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头痛是临床上常见症状，可单独出现，亦可出现于多种急慢性疾病之中。特别是一些顽固性头痛，西药往往采用对症治疗，如止痛片、头痛粉等药物治疗，久则造成药物依赖及耐药性，病人往往需要加大药物量来控制症状。随着剂量的增大，药物的毒副作用随之增大，给病人造成极大痛苦。笔者根据临床经验对30例顽固性头痛采用中医“辩证施治”原则治疗，疗效较满意，现简介如下:
1、一般资料
在收治的30例病人中，男性10例，女性20例；年龄30-50岁有20例；50-70岁5例；70岁以上5例。服用止痛药物15年以上25例，10年-15年5例。
2、芎羌止痛散药物组成
当归20g、 白芍15g、生地15g、川芎30g、羌活10g、天麻15g、细辛3g、甘草5g
3、典型病例
(1)薛某，女，48岁，农民 2010年10月8日初诊
头部两侧刺痛，如针刺样，伴眩晕，血压120/80mmHg，头颅CT未见异常，头痛病史18年，曾服用止痛粉治疗，后产生抗药性。近几日头痛加剧，头颅CT示未见异常，伴眩晕，心烦，易怒，咽干，苔薄黄，脉弦有力。
治则：滋阴潜阳
方药：芎羌止痛散加减
当归20g、白芍15g、生地15g、川芎30g、羌活10g、天麻15g、黄芩5g、细辛3g、甘草5g、土茯苓15g、双勾15g、夏枯草15g，郁金15g十剂，日一剂，水煎服。
服用十剂后，头痛有所减轻，眩晕未见明显改善，将天麻用量加至30g，双勾加至20g。另外加石决明20g，增强平肝潜阳功效。再服十剂后眩晕明显改善，为巩固疗效，嘱病人再服十剂，总服三十剂后病人诉头痛基本消失，未再出现眩晕，嘱病人平日清淡饮食，勿食辛辣食物，调畅情志。
体会：病人平素心烦，易怒，属肝火亢盛，因情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空，而为头痛，日久火盛伤阴，肝失濡养，或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰清空而致头痛，治则以平肝潜阳为主。
（2）贺某，女，66岁 2010年12月6日就诊
头部两侧及前额部隐痛，伴头胀，眩晕，腰痛，乏力，气短，失眠多梦，舌红少苔，脉细无力，头痛病史16年，曾长期服用止痛药治疗，效果不佳，近2周来头痛加剧。服用止痛药物效果欠佳，故来我院就诊，头颅CT未见异常，血压110/60mmHg。
治疗：滋阴益肾
方药：芎羌止痛散加减
当归20g、 白芍15g、生地15g、川芎30g、羌活10g、天麻15g、细辛3g、甘草5g，杞子20g，党参20g，杜仲20g，菊花10g，山芋肉10g，十剂，日一剂，水煎服。
服用十剂后头痛略有好转，眩晕也有所好转，但腰痛，乏力未见明显好转，故将杜仲加至40g，增加黄黄芪40g，以改善腰痛，乏力，再服十剂后头痛明显改善，腰痛，乏力症状已有所改善，但夜眠差，失眠多梦，故加酸枣仁30g，合欢花20g，养血安神，以改善夜眠。嘱病人平日清淡饮食，勿食辛辣食物，调畅情志。
体会：病人年龄已高，年老体弱，肾虚岁不上荣，脑海空虚，故头痛，夜眠差，舌红少苔，脉细无力是肾阴不足，心肾不交之象，治则以滋阴益肾。
（3）张某，男，53岁，工人 2011年6月3日就诊
患者头部两侧间断性头痛16年，伴见头晕，头胀，胸闷，心悸，乏力，面色苍白，舌质淡苔薄白，脉细弱，曾服用止痛片16年，剂量由1片增至3片，但效果仍不佳，并引起胃炎等症状，头颅CT示未见异常。
治则：益气养血，滋阴潜阳
方药：芎羌止痛散加减
当归40g、 白芍20g、生地15g、川芎30g、羌活10g、天麻15g、细辛3g、蔓荆子20g，黄芩6g，党参20g，何首乌20g，甘草10g十剂，日一剂，水煎服。服用十剂后头痛有所改善，头晕，头胀未见明显减轻，故增加夏枯草20g，罗布麻改善头晕，头胀，心悸，气短未见明显改善，可加丹参20g，三七粉10g冲服改善心脏机能，加元胡10g，郁金10g，川楝子10g，乌贼骨10g改善胃炎症状，再服十剂后头痛，头晕症状改善明显，心悸，气短，乏力有所改善，胃部胀痛，返酸已缓解，为巩固疗效，让患者再服十剂，服后患者自诉头痛，头晕症状基本消失，嘱病人勿劳累过度，注意休息，3个月后随诊未再出现头痛症状。
体会：患者平素工作强度大，体力严重透支，加上经常饮酒，食辛辣食物，导致血分不足，虚火上逆，故头痛而晕，血不足则心神失养，故心悸心慌，血虚易导致气虚，则神疲乏力。面色苍白，舌质淡，脉细弱为血虚之象，患者服用止痛片10余年，引起胃部炎症。治则以益气养血为主，辅以滋阴潜阳。
（4）李某，男，56岁
患者前额部与头部两侧经常性头痛头昏，病史20年，平素经常饮酒，食辛辣食物，疼痛时服用止痛片治疗，伴见胸闷，气短，乏力，苔白腻，脉弦滑，头颅CT示未见异常。
治则：清热化痰，滋阴潜阳
方药: 芎羌止痛散加减
当归20g、 白芍15g、生地15g、川芎15g、羌活10g、天麻20g、双勾20g，陈皮15g，青皮15g，甘草6g，半夏12g，桔梗15g，竹茹15g，黄芩10g，苍术10g十剂，日一剂水 ，水煎服。
服用十剂后头痛略有好转，胸闷气短未见明显改善，可加重天麻至30g改善头痛，加瓜蒌15g，黄芪15g，丹参15g，三七粉10g改善胸闷气短，患者近八日出行口苔，大便干结，可将黄芩给为20g，加龙胆草、枳实各20g，行气清热燥湿。服十剂后头痛症状明显改善，胸闷气短也有明显改善，为巩固疗效，在服十剂，诸症基本消失，嘱病人不饮酒，不抽烟，少食辛辣食物，5个月后随访，未再出现头痛症状。
体会：患者为一中年男性，经常饮酒，食辛辣食物，导致脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不展，故头痛头昏，痰阻胸膈，故胸闷，日久气虚，则气度，乏力，苔白腻，脉弦滑为痰浊内停之症，治则清热化痰，滋阴潜阳。
（5）李某，女，60岁 2011年11月6日就诊
患者头痛病史15年，痛多在头部两侧，且固定不移，痛如针刺，伴头晕，四肢乏力，夜眠差，舌质紫，苔薄白，脉细或细涩，头颅CT示未见异常。
治则：活血化痰，滋阴潜阳
方药：芎羌止痛散加减
当归20g、 白芍15g、生地15g、川芎20g、羌活10g、天麻15g、双勾10g，陈皮20g，青皮20g，桃仁15g，红花15g，赤芍15g，白芷10g，郁金15g，甘草10g。
服用十剂头痛略有好转，头晕，四肢乏力，未见明显好转，故可加黄芪20g，党参20g，当归可加至40g益气养血，改善头晕，四肢乏力症状，夜眠差可加酸枣仁30g，合欢花30g养血安神，改善睡眠，再服十剂后头痛症状基本消失，5个月后随访未再出现头痛症状。
体会：患者头痛日久，久病入络，脉络不畅，故头痛经久不愈，痛有定处。治则活血化瘀，滋阴潜阳。
按：头痛的原因复杂，但临床辨证关键，首先辨外感、内伤,再辨虚实。一般外感头痛，为时短暂；内伤头痛，为时多久。因此必须分清标本主次，进行治疗，切勿采用头痛医头，仅重视止痛药物，是不符合辨证理论依据的，一定要合理辨证，才能正确施治。（许军）
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