 一年之计在于春， 又到了为今年的MR科研做计划（Xie Ben Zi）的时候了。 现如今新冠肺炎疫情肆虐，举国上下民众闭门禁足，与逆行的医护人员一起共同掀起了一场没有硝烟但却十分艰难的战争。  新冠肺炎的主要累及器官是肺脏，重症患者会引起肺部白肺、严重纤维化和实变，使肺失去原有的生理功能。以往的影像经验告诉我们，X线与CT是评估肺部病变的常用手段。 但随着MR技术的发展与不断创新，我们如今不仅可以通过MR清晰地评估肺部解剖结构，而且可以运用MR多种功能成像的方法拓展应用于评估肺结节良恶性质、肺通气性能以及灌注等多个临床和科研领域。新的MR技术手段为我们在影像工作中研究肺部病变提供了更多的契机，也将为新冠肺炎病人随访和后遗症评估等方面创造新的可能。 因此，我们整理了一部分MR在肺部的临床及科研应用跟大家一起探讨学习，将在未来的几期微信中为大家呈现。 目前我们的常见胸部MRI解剖成像的扫描序列如下表，这些技术手段包括了T1WI、T2WI等多重对比，轴位与冠状位多个方位，屏气与自由呼吸等多重检查手段。相对于X线和CT检查，这些MR常规检查手段的应用提供了更清晰的软组织对比，且扫描过程无辐射，避免多次检查带来的辐射损伤。
患者轴位T2WI BLADE（左侧，中间图）显示双侧支气管扩张和粘液堵塞(箭头)，基于西门子的BLADE刀锋技术，我们可以从图像上准确地识别肺实质和气道内的炎症情况。轴位VIBE（右图）图像显示支气管扩张处粘液堵塞至右肺上叶胸膜下(箭头所示)。 图像来源：MAGNETOM Flash，Departmentof Radiology, National Jewish Health, Denver, CO, USA HASTE冠状位(左侧图)和T2WI BLADE轴位(中间图) MRI图像显示，同样基于西门子的BLADE刀锋技术，该名肺炎患者的肺心旁部分出现支气管扩张。胸部CT (右侧图)轴位图像显示支气管扩张，其分布与MRI相同。 VIBE增强后轴位（左侧图）与冠状位（右侧图）清晰显示肺动脉内填充缺陷与肺栓塞一致。注射CT碘造影剂引起肺栓塞也是其可能会引起的不良反应之一，因此肺栓塞患者一般不建议注射碘造影剂。在年轻的患者中，MRI血管造影成像也很有价值，因为它可以在没有射线辐射的情况下检测肺栓塞。 作者运用3T MRI常规序列评估嗜中性粒细胞急性髓细胞白血病引起的肺炎/肺浸润的影像特征。研究结果显示：CT与MR的影像表现有很好的一致性（图A-图D）；在部分毛玻璃征象的显示中，结合CT与MR可减少漏诊率（图E、图F）；MR在显示病灶中心区域低信号空洞中具有独特的优势，此征象在CT上未被发现（图G、图H）。统计结果发现：MRI用于此疾病的影像评估中，敏感性为82.3%，特异性为78.6%，总体准确率为88%(NPV/PPV 66.7%/89.5%)。作者在文章结论中指出：中性粒细胞减少的急性髓细胞白血病患者可检出感染性结节和结节强化，3T MRI具有足够的诊断准确性。 此研究的目的是评估西门子独有的自由呼吸技术StarVIBE结合DWI序列在区分良性和恶性周围实性肺肿块中的价值。 文章研究结果显示：StarVIBE 是观察周围实性肺肿物形态特征的优势技术，在一些良性病变中，StarVIBE能发现病灶中心的低信号空洞，这些空洞在DWI上表现为高信号，ADC图上为低信号，而在CT肺窗与软组织窗均未发现此征象（上图，炎性假瘤）；而在恶性病变中，CT和StarVIBE均可见病灶内的光晕和空化征象，两种技术手段有很好的的诊断一致性（下图，肺腺泡癌）。 文章统计结果显示，结合StarVIBE与DWI技术，可以将肺部良恶性肿瘤鉴别诊断中的AUC（ROC曲线下面积）提高到0.89，这个数值也高于了单独用于CT诊断的0.85。文章结论为：与常规剂量的CT相比，StarVIBE与DWI相结合，可以明显提高区分恶性与良性周围实性肺肿物的诊断能力，以避免CT多次检查中造成的辐射暴露。 最近刚发表的这项研究对肺结核患者的CT和3T-MRI检查进行了总体敏感性比较，并从检测率和图像质量两个方面详细比较了自由呼吸Star-VIBE、常规屏气VIBE、自由呼吸 fBLADE TSE与 3D-SPACE(下图) 4个MRI序列。 研究结果显示：StarVIBE比常规VIBE序列具有更好的信噪比和相同的CNR。fBLADE-TSE的信噪比明显高于3D-SPACE，但CNR一致或较低。对≥5mm的实变、空洞、非钙化结节及树芽征的诊断，MRI与CT的诊断效能一致。与CT相比，MRI检出<5mm、5-10mm、≥10mm的非钙化结节和钙化结节，敏感性分别为69.6%、90.6%、100%和89.5%。此外，结节大小（＞5mm）具有统计学上的一致性（下图A、B）。MRI对干酪样坏死、液化、空洞活动、淋巴结及胸膜异常的诊断更为敏感。
文章结论中指出：StarVIBE和fBLADE-TSE图像质量较好，适合于临床需要长期随访的肺结核患者，尤其是儿童、青年妇女和孕妇。 肺部MR成像的方法和应用在近年来有了较多突破，已在肺结节，肺癌，结核，肺炎以及肺栓塞等疾病中取得了喜人的科研进展，其不仅能提供更好的软组织对比，自由呼吸采集也已完全成熟，在肺的科研方面将开启一个新的篇章。此外，MR独特的功能成像方法也逐渐应用于肺部成像领域，提供一些独特的功能信息，我们下期将重点介绍此部分内容，敬请期待。 如果有对于以上科研方向感兴趣的医生，可以直接与西家的科学家们联系，共同探讨科研计划和立项。 |
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