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一切从基础做起，从简单开始！ -------青花瓷讲师团 前段时间有人在公共号留言说想了解下胸部的磁共振检查，咱们今天一起讨论学习一下。其实对于胸部的检查，磁共振并不是最佳检查手段，首选还是CT。 胸部的磁共振检查 在科研及临床应用方面，胸部磁共振成像是一种强有力的评估工具。胸部形态学磁共振成像的关键技术是基于组织和液体中质子的高频共振信号，被称之为质子或1H-MRI。众所周知，由于胸部低质子密度及气体组织表面磁敏感伪影，限制了MR成像在胸部的应用。但由于最近的技术进步，MR冲破了这一障碍。一些新的技术可应用于临床，其对于一些结节状、肿块状甚至渗出性病变的检出及诊断有着特殊的价值，而且所有这些MR检查对于病人均无放射性。胸部MR检查将成为一项有价值的检查方法，对于特定人群尤为重要，包括儿童、孕妇、需要持续检查的年轻病人，或者对于其他需要避免放射性损伤的应用。 一、机型、线圈选择及体位 1.机型 Siemens 3.0T Skyra 2.线圈 选用腹部相控阵（body）线圈+脊柱线圈 3.体位 仰卧位，头先进，定位灯指示线置于胸骨角。 二、常规扫描序列 1. Localizer 2. T2 haste cor bh_insp 3. T2 blade fs tra_trig (T2 blade tra_mbh) 4. T1 vibe dixon tra_bh (T1 star vibe fs tra) 5. T2 space stir cor_trig 6. ep2d diff b50_800 7. ------+C------ 8. T1 vibe dixon tra bh 9. T1 vibe dixon cor bh 10. T1 vibe dixon sag bh 三、扫描定位 1. 序列1定位像扫描 2. 序列2胸部冠状面定位 （1）冠状面的标准扫描层面应先在在横轴位上定位，调整范围包括胸部前后壁，调整定位线角度使其与人体正中矢状面垂直。 （2）冠状位上调整上下及左右扫描范围，调整FOV角度使其上下径线与身体正中矢状面平行。 图1 胸部冠状面定位 3. 序列3、4、6、8、9、10胸部横断面定位： （1）序列3、6选取冠状定位像上进行定位，扫描范围基本包括全胸部，调整定位线角度与正中矢状面垂直，并调整左右范围与两侧侧胸部等距；该序列可选择膈肌导航、相位导航或者呼吸门控扫描，若使用膈肌导航，则选择导航条放置于膈肌最高处并垂直。 （2）序列4、8、9、10选取屏气冠状位进行定位，扫描范围基本包括全胸部，调整定位线角度与正中矢状面垂直，调整左右范围与两侧侧胸部等距。 图2 胸部横断面定位 四、临床应用 （一）临床序列选择 1.肺结节 一般用3D VIBE序列，常采用屏气扫描，其图像具有很高的空间分辨率，扫描全胸部只需15秒左右。 2.渗出性病变 渗出性病变可选取T2 HASTE序列，常采用屏气扫描，其图像空间分辨率较低，但时间分辨率高。 3.肺栓塞 临床怀疑肺栓塞的病人首选自由呼吸的稳态自由进动序列TrueFISP或T2 space stir cor_trig序列，患者可自由呼吸，其图像具有较高的空间与时间分辨率，对肺动脉栓子的检出有着一定的临床意义 4.肺结节及肿块 对于肺部结节及肿块的病人可选取T2 blade 呼吸触发序列，患者采取自由呼吸模式，其图像空间分辨率较高，亦可选取T2 blade 屏气模式扫描，扫描时间短，但图像分辨率及信噪比相对较差，对于肺部肿块性病变也可加扫DWI，其对于病变的性质有更好的判断。 5.血管疾病或灌注异常 胸部ce-MRA和灌注成像，胸部血管成像的关键序列是T1 3D FLASH血管成像，利用高压注射器注射缩短T1值的造影剂（如钆喷酸葡胺，用量0.1mmol/kg，速度5ml/s，盐水20ml 等速推注）可以得到最佳结果。肺部全范围覆盖灌注动态研究，使用的TWIST序列是屏气的3D FLASH序列血管造影序列的变种，具有更高的空间与时间分辨率。 （二）临床应用方法 肺部扫描常采用快速序列，如高空间分辨率及短回波时间的屏气成像，能够在信号衰减前的较短间隔内接收足够多的肺部信号，结合了并行采集（iPAT)的快速屏气扫描、高时间分辨率MR血管成像、“刀锋”去伪影采集方式、呼吸导航等技术的肺部MR成像，将成为临床应用强有力技术支持。 对于屏气困难的病人提供两种可选择的扫描方案： 自由呼吸实时TrueFISP成像和呼吸导航BLADE成像能够获得高质量图像即使配合不良病人。从实际出发，并不需要使用心电触发和非对比增强的基础序列来解决多数临床问题。运用短采集时间，多次屏气成像或者呼吸触发完全可以应对心脏搏动和呼吸运动的影响。非对比增强“General Routine（常规序列）”（检查时间15分钟）包括对于浸润性病变具有高敏感性的冠状T2加权HASTE（T2单次激发半傅里叶快速自选回波）序列、对于小结节病灶具有高敏感性（特别是对比增强，脂肪抑制VIBE序列）的横轴位VIBE(T1加权三维梯度回波序列）序列，二者均在单次屏气状态获得。接下来是冠状位自由呼吸的稳态自由进动序列（TrueFISP),该序列增加呼吸周期内肺运动和心脏功能方面更多的功能信息，可用来评估中央肺血管的大小、形态和开放性，对于中心型肺栓塞和严重的心脏或呼吸功能障碍具有高度敏感性，更大的优势在于其对运动影响强有力的控制。尽管存在潜在的磁化率伪影和偏共振伪影，肺部形态学成像中的部分序列（如VIBE序列）图像质量仍受到挑战。运动补偿冠状位BLADE(多次屏气T2加权快速自旋回波序列）用于提高肿瘤侵犯胸壁或纵隔病（如肿瘤、淋巴结或囊肿）。最后，还有横轴位多次屏气脂肪抑制的T2WI TSE序列，用以观察肿大淋巴结和骨骼病变。 不配合患者“Uncooperative”方案（例如屏气困难的病人）包括呼吸触发T2加权快速自旋回波序列，即BLADE技术。这些序列的应用增加了全部检查时间大约10分钟。非对比增强研究包括主要的临床疾病：肺炎、肺不张、肺部结节和肿块、纵隔肿瘤（淋巴瘤、甲状腺肿、囊肿、胸腺瘤）、膈神经麻痹、囊性纤维化、结核、间质性肺病、急性肺栓塞。常规方案序列对于肺部浸润性病变发现率与CT基本一致，这使得MR成为对于儿童、年轻患者及孕妇更有价值的诊断方式，对于>4mm肺部结节的探测敏感性达到80-90%，对于>8mm肺部结节的敏感性达到100%。上述两种诊断能力针对囊性纤维化疾病的随访检查中使用专用评分工具评价疾病范围变化时，具有较大优势。在肺癌病例中，MRI可以进行分期和肺不张评价。造影剂用于探测肿瘤坏死，胸壁或纵隔侵犯和胸膜反应/癌。许多病例中，不明原因的胸腔积液或肺栓塞，需要进行增强扫描，这些病例可以通过“Thoracic Mass”。 注：后续会进行扫描参数的相关介绍及涉及的相关检查技术。 公共号正在持续更新，欢迎大家跟紧我们更新的步伐，每天学习一点，不断成长。 |
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