心与小肠病辨证（一）生理功能： 心： 心居胸中，为君主之官，主血脉，又主神志，为五脏六腑之大主，其华在面，开窍于舌，在体为脉，其经脉循肩臂内侧后缘，下络小肠，与小肠相表里。 小肠： 小肠具有受盛化物和泌别清浊的功能。 （二）病理特点： 心病： 主要病理为主血脉和藏神的功能失常，常见症状为：心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、健忘、精神错乱、神志昏迷，以及某些舌体病变等。 小肠病变： 要反映在泌别清浊功能和气机的失常，常见症状为腹胀、腹痛、肠鸣、腹泻或小便赤涩疼痛、小便混浊等。 （三）常见证型 心： 虚证——多见心血虚证、心阴虚证、心气虚证、心阳虚证及心阳虚脱证； 实证——多见心火亢盛证、心脉痹阻证、痰蒙心神证、痰火扰神证及瘀阻脑络证。 小肠： 小肠实证有小肠实热证，虚证有小肠虚寒证，这里主要介绍小肠实热证。 1.心血虚证 定义： 指血液亏虚，心失濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的证。 证候表现： 心悸，失眠，多梦，健忘，头晕眼花，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力。 证候分析： 病因： 多因劳神过度，或失血过多，或久病伤及营血引起；也可因脾失健运或肾精亏损，生血之源不足而导致。 证候： ①心血虚，心失濡养，心动失常，故见心悸； ②心神失养，神不守舍，则为失眠、多梦； ③血虚不能上荣头、面，故见头晕眼花、健忘、面色淡白或萎黄，唇、舌色淡； ④血少脉道失充，故脉细无力。 辨证要点： 心悸、失眠、多梦与血虚症状共见。 2.心阴虚证 定义： 指阴液亏损，心失滋养，虚热内扰，以心悸、心烦、失眠及阴虚症状为主要表现的证。 证候表现： 心悸，心烦，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，两颧潮红，或手足心热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉细数。 证候分析： 病因： 多因思虑劳神太过，暗耗心阴；或温热火邪，灼伤心阴；或肝肾阴亏，不能上济，累及心阴而成。 证候： ①心阴虚，心失濡养，心动失常，故见心悸； ②虚热扰心，神不守舍，故见心烦，失眠，多梦； ③阴虚失滋，故口燥咽干，形体消瘦； ④阴不制阳，虚热内生，故手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。 辨证要点： 心悸、心烦、失眠与虚热症状共见。 鉴别： 心血虚证与心阴虚证 相同点： 心血虚证与心阴虚证均可见心悸、失眠、多梦等症。 区别： 心血虚证： 以面色淡白，唇舌色淡等“色白”血虚表现为特征； 心阴虚证： 以口燥咽干，形体消瘦，两颧潮红，手足心热，潮热盗汗等“色红”及阴虚内热之象为特征。 3.心气虚证 定义： 指心气不足，鼓动无力，以心悸怔忡及气虚症状为主要表现的证。 证候表现： 心悸怔忡，气短胸闷，精神疲倦，或有自汗，动则诸症加剧，面色淡白，舌淡，脉虚。 证候分析： 病因： 多因素体虚弱，或久病失养，或劳倦过度，或先天不足，或年高气衰等原因而成。 证候： ①心气虚，鼓动乏力，心动失常，故见心悸怔忡； ②宗气衰少，功能减退，故气短胸闷，精神疲倦； ③气虚卫外不固，故自汗； ④动则气耗，故活动劳累后诸症加剧； ⑤气虚运血无力，气血不足，血脉不荣，故面色淡白、舌淡、脉虚。 辨证要点： 心悸怔忡与气虚症状共见。 4.心阳虚证 定义： 指心阳虚衰，温运失司，虚寒内生，以心悸怔忡或心胸疼痛及阳虚症状为主要表现的证。 证候表现： 心悸怔忡，胸闷气短，或心胸疼痛，畏寒肢冷，自汗，神疲乏力，面色㿠白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结、代。 证候分析： 病因： 多因心气虚进一步发展而来；或因其他脏腑病证损伤心阳而成。 证候： ①心阳虚衰，推动、温运无力，心动失常，轻则心悸，重则怔忡； ②心阳虚衰，宗气衰少，胸阳不展，故见胸闷气短； ③心脉失其温通而痹阻不畅，故见心胸疼痛； ④阳虚温煦失职，故见畏寒肢冷； ⑤阳虚卫外不固，故见自汗； ⑥温运乏力，面部血脉失充，血行不畅，故见面色㿠白或面唇青紫，舌质紫暗，脉弱或结或代； ⑦阳虚水湿不化，故舌淡胖嫩，苔白滑。 辨证要点： 心悸怔忡、或心胸疼痛与阳虚症状共见。 5.心阳虚脱证 定义： 指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸胸痛、冷汗肢厥、脉微欲绝为主要表现的证。 证候表现： 在心阳虚症状的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。 证候分析： 病因： 多为心阳虚证进一步发展形成；亦可因寒邪暴伤心阳，或痰瘀阻塞心脉引起；还可因失血亡津，气无所依，心阳随之外脱而成。 证候： ①心阳衰亡，不能外固，故冷汗淋漓；不能温煦四肢，故见四肢厥冷； ②宗气外泄，不司呼吸，故见呼吸微弱； ③阳气外脱，脉道失充，故面色苍白无华； ④阳衰血脉失于温通，则见心痛剧烈，唇舌青紫； ⑤心神涣散，则见神志模糊，甚则昏迷； ⑥心阳衰竭，故脉微欲绝。 辨证要点： 心悸胸痛、神志模糊或昏迷与亡阳症状共见。 鉴别： 心气虚证、心阳虚证和心阳虚脱证 联系： 心气虚证、心阳虚证和心阳虚脱证有密切联系，可以出现在疾病过程中的轻重不同阶段。 区别： （1）心气虚证： 以心悸怔忡为主症，同时出现心脏及全身机能活动衰弱的症状，如气短胸闷、神疲自汗等，且动则诸症加剧； （2）心阳虚证： 在心气虚证的基础上出现虚寒症状，以畏寒肢冷为特征，且心悸加重，或出现心胸疼痛、面唇青紫等表现； （3）心阳虚脱证： 是在心阳虚的基础上出现亡阳症状，以冷汗肢厥，或心胸剧痛，神志模糊甚或昏迷为特征。 6.心火亢盛证 定义： 指心火内炽，扰神迫血，火热上炎下移，以心烦失眠、舌赤生疮、吐衄、尿赤及火热症状为主要表现的证。 证候表现： 心烦失眠，或狂躁谵语，神识不清；或舌上生疮，溃烂疼痛；或吐血，衄血；或小便短赤，灼热涩痛。伴见发热口渴，便秘尿黄，面红舌赤，苔黄脉数。 证候分析： 病因： 多因情志抑郁化火；或火热之邪内侵；或过食辛辣刺激食物、温补之品，久蕴化火，扰神迫血而成。 证候： ①心火炽盛，热扰心神，故心烦失眠； ②火热闭窍扰神，故狂躁谵语，神识不清； ③火热迫血妄行，故见吐血，衄血； ④心火上炎舌窍，故见舌上生疮，溃烂疼痛； ⑤心火下移小肠，故见小便赤涩，灼热疼痛。 ⑥热蒸于外故发热； ⑦热盛伤津故口渴，便秘尿黄； ⑧火热内盛，故面红舌赤，苔黄脉数。 辨证要点： 心烦失眠、舌赤生疮、吐衄、尿赤与实热症状共见。 |
|
|
