炎症性肠病内镜诊断进展

Albertls27zycx 2020-03-13

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1、高分辨率内镜（HRE）

随着高清晰度白光内镜或高分辨率内镜（HRE）应用以来，增加了结肠息肉的检出率。高清白光内镜产生的图像分辨率更高（>100万像素）。HRE使内镜医生能够观察详细的黏膜和血管信息（图1）。在IBD患者中，可以详细观察到血管的形态，因此，内镜能够诊断缓解期UC患者病变。由于HRE在检测IBD高危人群的息肉和腺瘤方面有临床益处，它也被证明对发现IBD患者的结肠炎相关异型增生/癌是有用的（图2）。尽管靛胭脂染色的HRE对于发现结肠炎相关异型增生/癌是有用的，但NBI对异型增生的诊断准确性仍存在争议（参见NBI）。

图1 高清晰度内镜可以观察溃疡性结肠炎患者的详细黏膜炎症。即使处于缓解期，血管形态也不完全正常，也可观察到白色疤痕（箭头）。

图2 (a) 使用高清晰度内镜检测5mm大小的IIa病灶,靛胭脂染色隆起病灶清晰可见，轻度中央凹陷（箭头）。

2、白光内镜在IBD的应用

为了减轻患者的负担，提高诊断的准确性和质量，传统的白光内镜仍在不断发展和完善。高清晰度图像质量和视角广的结合支持详细的观察，并便于观察病变。内镜直径可能是减轻患者负担的关键。内镜直径较小（Olympus PCF-PQ260，直径9.2mm），不仅可以减轻病人的痛苦，而且可以通过轻度至中度狭窄的肛门区（图3）和吻合口狭窄（图4）。但是内镜直径相对较小，有时难以插入近端结肠和回肠。然而，尽管直径较小，但却有助于医生操作和痛苦小的特点。

图3 严重狭窄伴溃疡。内镜检查直径9.2 mm（Olympus PCF-PQ260）可通过狭窄（a），近端结肠可观察（b）。

图4 常规的结肠镜在吻合口处没有通过狭窄。(b) 直径较小的内镜通过狭窄部位，(c) 可以观察到末端回肠。

3、Narrow Band Imaging（NBI）

图像增强内镜在确定IBD的严重程度和范围以及发现异型增生方面非常有临床价值。NBI可以通过观察黏膜表面结构和微血管，以提高胃肠道腺瘤/癌的诊断准确性。NBI不仅能更容易地检测出结肠息肉，还能评估内镜切除的可能性。因此，目前正在研究NBI来检测结肠炎相关异型增生/癌。此外，由于NBI强调黏膜微血管，更容易发现小糜烂和口疮样溃疡，特别是在CD患者中（图5和6)。靛胭脂染色也有助于观察CD患者小肠病变中的口疮样溃疡。(6b)。然而，NBI检测口疮样溃疡的时间较短，且同样有效（图6c）。

图5 (a) 结肠口疮样溃疡（箭头）用正常的白光成像检测。（b）NBI观察微血管，更容易发现多个纵向口疮样溃疡和多发结肠病变（箭头）。

图6 （a）正常白光成像（箭头）观察到小的口疮样病变。靛胭脂染色（b）和NBI（c）可以很容易地观察到这些小病变。

目前还不清楚NBI是否可以替代常规结肠镜或色素内镜。到目前为止，多项研究观察NBI检测IBD异型增生的有用性。研究结果表明，尽管它在结肠镜检查方面更快，但是NBI不能作为常规及色素内镜的替代设备。重要的是，NBI-ME内镜可用于评估异型增生的程度/范围，并通过观察黏膜表面和黏膜微血管的结构来评估内镜切除的可能性（图7-8）。

图7 a白光内镜观察不规则结节状黏膜，b NBI低倍

图7 c 高倍可以区分有无异型增生（箭头），d NBI高倍放大可以观察到绒毛状黏膜。

图8 (a)直肠内可见平坦隆起的病变（与图2病例所示相同）(b) NBI-ME可见不规则的微血管结构。

4、超细胞扩大内镜

放大色素结肠镜检查已被证明对慢性UC患者结肠炎相关肿瘤的检测是有用的。使用放大色素结肠镜评估溃疡性结肠炎的严重程度与组织学评分相关程度高于Matts的内镜分级。此外，在预测疾病范围方面，放大色素内镜显着优于常规结肠镜。这些结果提示，在评估疾病严重程度和检测结肠炎相关的异型增生/癌时，可以考虑用结肠镜进行组织学检查。

随着超细胞放大内镜的发展，可以通过放大1000倍来观察浅层黏膜层。超细胞放大内镜检测到隐窝和黏膜发炎的细胞。即使没有进行病理检查，这种新装置也可以区分黏膜愈合患者的溃疡性结肠炎组织学严重程度（如Mayo内镜评分0）（图9-12）。