此药降尿蛋白显效率高，但太多人用法不对，导致效果惨淡

近40年来最成功的慢性肾脏病治疗药物

治疗慢性肾炎，“血管紧张素抑制剂”疗效确切，应用者颇多，它包括两类药物：

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），即普利类药物，比如卡托普利、依那普利、贝那普利等等；

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），即沙坦类药物，比如替米沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦等等。

普利类药物于1981年作为降压药问世，由于它还可以减轻肾脏的免疫炎症，减轻肾脏的肾小球内压，从而降低尿蛋白，进入临床治疗高血压几年后，便顺利获准用于慢性肾病的治疗。

沙坦类药物的问世比普利晚13年，是普利类药物的同胞兄弟，也是在进入临床几年后开始用于慢性肾病的治疗。它们作用机制类似，作用部位相近，治疗效果相当，连不良反应都像是一个模子里刻出来的。

普利/沙坦类药物的缺点：

降尿蛋白幅度不是特别大，不能使大量蛋白尿转阴，无法胜任肾病综合征的治疗主力。

然而瑕不掩瑜，优点明显：

1. 显效率高，各种蛋白尿均可缓解；

2. 疗效确切，通常可降低约一半的尿蛋白；

3. 副作用少，主要是会小幅降低肾小球滤过率。

这些优点，使它们成为近40年来最成功的肾脏病治疗药物，处方量巨大。很多肾友服用了几十年，肾功能依然很好。

剂量不足很常见

好药若是用法不对，便成不了好药。很多肾病朋友服用普利/沙坦，还是用的“降压药剂量”，而不是“降蛋白剂量”。

普利/沙坦用于肾病患者的降尿蛋白治疗时，2倍及以上剂量才有较明显的作用，教科书写的用药剂量是2-4倍。

若用常规剂量，仅能降低15%左右的尿蛋白，达不到治疗目标。比如一位尿蛋白2g的患者，降至1.7g左右，意义不大，肾病仍然在向尿毒症进展。

所以初始应用的患者，需要在1周内评估肾小球滤过率和血钾，逐渐加量至最大剂量。最大剂量依个人耐受性来定，原则上只要没有低血压、高血钾等反应，剂量越大越好。权威肾病专著《The Kidney》第10版报道过缬沙坦用到8倍剂量。

尤其是有高血压的肾病患者、年轻人、血管条件好的患者，建议尽量增大剂量，以达到最好的降低尿蛋白的效果。

如果图省事，比如某些药一天就吃一片，这样确实省去了很多功夫，不用太操心血压和血钾，但肾脏依然在高压下煎熬得不到解脱。

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