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病例： 患者，女，40岁，于2012年7月10日就诊。 主诉：月经量增多5月，阴道流血8天。 现病史：患者近5月月经量增多，有大血块，每次月经用卫生巾40张，周期不变，6～7天/28～30天，近1月自觉头晕、乏力。于2012年7月2日再次月经来潮，至今未净，伴轻微下腹痛，无发热等。曾在外院检查性激素未见异常，使用“止血药”效果不佳，遂来院就诊。 月经婚育史：14岁初潮，6～7天/28～30天，LMP：2012年7月2日，PMP：2012年6月3日，量中，有痛经。G2P1，顺产1次，人流1次，既往避孕套避孕。 既往史：既往体健，否认传染病史及高血压、糖尿病史，无烟酒嗜好，无手术、输血及药物过敏史。 家族史及个人史：无特殊。 查体：贫血貌，睑结膜稍苍白，无皮下瘀点瘀斑。乳房发育正常。 妇科检查：外阴正常，阴道畅，子宫前位，大小正常，活动好，无压痛，双附件区未触及明显异常。 辅助检查： 尿HCG（-）。 血常规HB：81g/L。 凝血功能正常。 B 超：子宫前位，大小55×45×37mm，内膜11mm，内膜回声不均匀，双侧附件区未见明显异常。 思考问题： 1. 初步诊断是什么？ 2. 该患者无再生育需求，下一步怎么处理？ 问题1：初步诊断是什么？ （1）月经过多（2）中度贫血 问题2：该患者无再生育需求，下一步怎么处理？ （1）建议其行宫腔镜检查，并同时口服补血治疗。 （2）进一步完善相关检查： 性激素（2012年07月11日）：E2 258.2 pmol/L、FSH 5.59 mIU/ml、LH 6.51 mIU/ml、P 0.98 nmol/L、PRL 25.94 ng/ml、T 0.750 nmol/L。 肝肾功能正常范围。 乳腺彩超：BI-RADS Ⅰ级。 腹部彩超提示轻度脂肪肝。 （3）宫腔镜直视下观察宫颈管形态正常，宫腔形态规则，宫内未见赘生物，无粘连，内膜粉红、稍厚，输卵管开口清晰，取内膜活检。 病理学检查：子宫内膜单纯性增生。 （4）该患者40岁，无再生育需求，需要长期避孕，有月经过多、痛经病史，病检提示子宫内膜单纯性增生，无使用孕激素的禁忌证，推荐使用左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)。 （5）经过咨询解释，其接受使用LNG-IUS。于宫腔镜术后第7天放置LNG-IUS。 （6）随访： 2012-08-01: 经量极少，痛经缓解，血常规HB：88g/L。 2013-01-04：半年后复诊，经量极少，无痛经。B超子宫内膜厚4mm，LNG-IUS位置正常；血常规HB：101g/L。 2013-07-18：1年后随诊，经量极少，无痛经。B超:子宫内膜厚5.5mm， LNG-IUS位置正常；血常规正常。 2014年7月、2015年7月：经量极少，无痛经。B超: LNG-IUS位置正常。 ★★★★★ |
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