 此为个人行医日志，看病读书有感而发。作者赵岩，中医硕士，主治医师，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效。 感冒发热第21篇 本科毕业前是在一家很有名的省级综合医院实习的，在许多的科室一旦遇到患者感冒发热，这些西医老师们都会首先使用一种中成药。因为在病房轮转实习，所以我有机会观察这些服药后的患者，有些患者服用这种中成药后反馈说效果很好，但也有些患者反馈说效果不好。 那时候不像现在这样方便，当时手机查阅不到药品说明书，于是我向一位患者要了一张说明书，然后仔细研究其组成和功效。最大的感悟就是中成药治疗感冒，如果对证确实有效，如果不对证则基本无效。而西医大夫一般不懂中医，更不懂中医的“辨证”，所以只要是上呼吸道感染，一律用上这种中成药，有效与无效参半。无论是中医还是西医，还是患者，一旦把中成药研究透再使用，有效率会有一个很大的提高，否则只能靠碰运气。 这种药叫做苦甘颗粒，是我们青岛的一家药厂生产的，据说来源于一位老中医治疗感冒的经验方。一般人通过其名字很难判定它的主治疾病，但是熟悉中医古籍经典的人会觉得“苦甘颗粒”这个名字很文雅，很有内涵。我推断，《黄帝内经·至真要大论》曰“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之”。看到苦与甘，就知道这是一张治疗风淫与热淫得方子，也就是通俗所讲的风热。 所以这个药与前面桑菊感冒颗粒对比着分析运用，很有意思。桑菊感冒颗粒属于辛凉轻剂，所以突出一个“轻”字，病情相对较轻，病位相对较浅，在咽喉气管，所以发热咳嗽均相对较轻。而苦甘颗粒治疗的疾病是风热“淫于内”，病位在内脏，具体在肺脏，因为“温邪上受，首先犯肺”。所以感冒症状要重，病位更深，所以不但咳嗽剧烈，甚至还出现喘，并且还出现了痰，以黄痰或粘痰为主。发热、咽喉疼痛等感冒症状，都要比桑菊感冒颗粒要严重。 再来看一下其说明书，就会豁然开朗。疏风清热，宣肺化痰，止咳平喘。用于风热感冒及风温肺热引起的恶风、发热、头痛、咽痛、咳嗽、咳痰、气喘；上呼吸道感染、流行性感冒、急性气管一支气管炎见上述证候者。主要成分是麻黄、薄荷、蝉蜕、金银花、黄芩、苦杏仁、桔梗、浙贝母、甘草。 麻黄、杏仁、甘草——三拗汤→宣肺止咳。这三味药是中医治肺的三剑客，铁三角，刘关张，加上石膏就是麻杏石甘汤，加上薏仁就是麻杏薏甘汤，加上桂枝就是麻黄汤，后世演化的名方更多。 桔梗、甘草、蝉蜕——桔梗甘草汤加蝉蜕→解毒利咽。 金银花、薄荷、桔梗、甘草——银翘散→辛凉平剂，决定了其主治的大体方向。 黄芩——苦寒清热→加大清热力度。 浙贝——清热化痰→加大止咳力度。 治疗感冒药的中成药，无论你是中医还是西医，如果研究透，学会使用，绝对可以成为一方小名医，毫不夸张。这些经验原本我是可以不告诉任何人的，尤其是同行，但若通过同行让患者间接受益，同样也是功德。 所以笔者出于对中医的感情，毫不保留将多年使用经验写出来，不是为了迎合任何人，也不是给药品打广告，更不是像某些器量小、境界低之人所想的那样是为了宣传自己。始终相信，病人口碑才是对医生最好的宣传，其它都是浮云。踏踏实实做人做事做学问，不媚于俗。一切高明手段营销套路都是泡沫，早晚是要破的，即便被推上名医榜，百年之后，后人也比我们更聪明，肯定会看破然后骂上几声。所以谈中医，不故弄玄虚，也不故作深沉，谈经验，讲干货，说真话，懂得之人自然会有很大收获。 |
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