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案1王某,女,46岁,2014年5月21日初诊 主诉：咽痒咯血半月。患者右上肺类癌术后1年,经常咯血,且于经潮则发。本次又发咯血半月，已经抗炎、止血等西药及清肺宁络中药治疗，现仍有咯血，咯痰黄稠，咽痒，咽干，心烦，头面及心胸部感觉有火热感，口干，大便干结，经潮2天，舌苔薄干中裂质暗红，脉细滑。辨证痰热伤肺，肺络受损，结合今年运气少阴君火司天，故予以正阳汤化裁，处方：
二诊(2014年5月26日)：诉服上方2剂后即感口干、咽干明显缓解，5剂服完，心烦即除，咽痒、咯血、咯痰明显减少，舌苔薄干中裂，脉细滑。火象渐轻，咯血已少，上方复入南沙参15g，麦冬10g，7剂。日1剂，水煎服，日服2次。 三诊（2014年6月3日）：药后咽痒咯血已止。又予百合固金口服液巩固。 案2徐某，女，51岁，2014年4月2日初诊 主诉：头晕、左下肢疼痛1月。患者半月前因下半夜咳喘服用乌梅丸方治愈，近1月来头晕，左下肢疼痛，患者服用止痛片及理气祛瘀止痛中药无效，刻诊：自觉心胸部烦热，且头面部有热感，时有肠鸣，纳可，口干，大便不溏，舌苔薄干，质暗红，脉细弦。因思患者火热感明显（自觉心胸部烦热，且头面部有热感），又值今年少阴君火司天，故运用正阳汤治疗，处方：
二诊(2014年4月9日)：诉服上方3剂后左下肢疼痛即明显减轻，头胸部火热候也减，7剂服完，左下肢疼痛即除，头晕减轻，舌苔薄干，脉细弦。火象渐轻，时有耳鸣，上方加骨碎补15g，天麻10g。7剂。日1剂，水煎服，日服2次。 三诊（2014年4月16日）：药后头晕、耳鸣已除。又予杞菊地黄口服液巩固。 按语：《素问·六元正纪大论》载：“凡此少阴司天之政，气化运行先天……，热病生于上，清病生于下，寒热凌犯而争于中，民病咳喘，血溢血泄鼽嚏，目赤眦疡，寒厥入胃，心痛腰痛，腹大嗌干肿上。”“正阳汤”(当归、川芎、元参、旋复花、白薇、白芍、桑白皮、甘草、生姜)是陈无择氏于少阴君火之年以正阳名其方。繆问解此方曰：“夫热为火性，寒属金体，用药之权，当辛温以和其寒，酸苦以泄其热，不致偏寒偏热，斯为得耳。君当归，味苦气温，可升可降，止诸血之忘行，除咳定痛，以补少阴之阴。川芎味辛气温，主一切血，治风痰饮发有神功。元参味苦咸，色走肾，而味入心，偕旋覆之咸能软坚，白薇之咸以泄热者，合《内经》咸以调其上之法也。白芍酸苦微寒，主邪气而除血痹，偕桑皮之泻肺火而散瘀血者，合《内经》酸以安其下之义也。诸药既有维持上下之功，复加甘草、生姜一和一散，上热下清之疾胥除矣。” 上述两案均发病于今年上半年，恰巧今年的运气特征是少阴司天，且二案的病情证机均与今年运气相合，故运用正阳汤都获得了疗效。案一因火热伤肺，殃及心肝，故予滋阴清心、清肺宁络的正阳汤，配合清肝降逆的黛蛤散，药证相合，恰合气宜，故止血效著。案二“头晕、左下肢疼痛”，火热感明显（自觉心胸部烦热，且头面部有热感），又值今年少阴君火司天，故也用正阳汤治疗，加用潼白蒺藜、骨碎补、天麻益肾平肝，故不仅左下肢疼痛消除，头晕、耳鸣也获治愈。 |
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