生活水平好了，小心大肠癌

Q:崔医生，上次看了肿瘤标志物升高就是长肿瘤了吗？对于癌症筛查很有兴趣，您能再给我们具体说说嘛？

A:那今天我们就聊聊大肠癌的筛查。

其实癌症里面也有非常有趣的现象，有的癌叫'穷癌'，有的癌是'富癌'。也就是说，有的癌症是好发于生活水平比较低的、比较贫穷的地方，而有些癌是好发于生活水平比较富裕的地方。

比如我们的消化道，有个进口有个出口，进口是我们的食道，出口是我们的肛门。食道癌就是一个'穷癌'，大肠癌就是一个'富癌'。

上海从70年代到现在，大肠癌在整个人群的癌症发病率已经从第六位上升到第二位了。所以随着经济的发展，食道癌可能会越来越少，而大肠癌会越来越多。

Q:大肠癌是一个可以通过早期筛查得知的癌症吗？

A:是的，所以我们应该早点儿去筛查。现在在上海社区，居民就有大肠癌筛查项目。

Q:为什么大肠癌可以早期筛查呢？

A:因为这个癌症之前还有一段时间叫癌前病变。

Q:癌前病变是什么意思？

A:就是你的大肠里已经长了腺瘤，或者是家族性的腺瘤病，或者是非家族性的腺瘤病，或者炎症性肠病的不典型增生。这么说你可能听不懂，但是如果把腺瘤换成另外两个字你就懂了---息肉。

Q:崔医生，这个我听过的，那我肠子里长个息肉，是不是摘了就没有问题了呢？

A:摘了还要等待病理检查，这个我们之后再说。但如果不摘的话，这些腺瘤、息肉，逐渐逐渐的可能会出现变化，最后变成大肠癌。从癌前病变到癌，其实是有时间的，这个时间就是给我们去早诊早治的。

Q:那什么样的人属于大肠癌高危人群呀？

A:如果你在一个比较富足的地方，你吃的脂肪餐比较多，那可能你本身就比贫穷地方的大肠癌发病率高。接下来还要在以下五点里面满足任何一点：

第一，大便潜血阳性，或者叫大便隐血阳性。只要去验一个大便，你就能知道肠道里面有没有一些慢性的、少量的出血。当你出血的时候，由于血液当中带有铁元素，所以在大便里如果验出了一定量的铁元素，我们就可以知道大便带血了。

Q：大便为什么会带血呢？

A:因为你肠子里面有一些癌前病变，它在慢慢的、少量的出血，化验可能有大便隐血一个+。如果持续出现是非常非常典型的高危信号，这时候赶紧要处理。

第二，大便习惯突然改变，本来大便习惯挺好的，每天一次，突然就每天三次或者四次，或者好几天一次。要当心，肠子里面可能已经出现了病变。

第三，以往已经有过肠道的腺瘤病，也就是肠息肉，那你也是一个高危病人，要定期复查。

第四，本人已经患过癌症的。

第五，直系亲属有大肠癌病史的，也就是有家族遗传史的。

这五点里面满足任意一条，你就是一个高危病人，要当心！接下来的这些症状里面，如果你有两条，也是高危。

比如慢性便秘，慢性腹泻，粘液血便，慢性阑尾炎或者已经切除阑尾了，慢性胆囊炎或者已经切除胆囊了，还有长期的精神压抑，或者有过黑便贫血、体重减轻的。

如果是高危人群，那你应该直接做个肠镜进行筛查。如果你并没有以上的危险因素，那就是个一般风险的病人。

按照美国的指南，一般风险的病人，希望从40岁开始就筛查，根据我国的情况，现在我们鼓励50岁左右筛查。一般五年要做一次肠镜，这样就可以把很多情况，早期发现早期治疗。

Q:崔医生，但我挺害怕做肠镜的，听说肠镜很难受的。

A:其实现在肠镜也有无痛的，也就是在做肠镜的时候，给你一个小小的麻醉让你睡过去，然后做完以后拍拍你就醒了，一点都没有感觉。

但是我们碰到最多的情况是肠道准备没有准备好，也就是肠镜进去以后，发现肠子里都是大便。这样子的话就看不清楚，没有办法非常好的去发现早期病变。

Q:那怎么才能做好肠道准备呢？

A:我告诉你几个注意事项：

第一，如果你明天要做肠镜，不是今晚吃点泻药就可以了，而是提前一天从早上到晚上都吃流质，就是喝点稀的、没有渣的东西，这样可以让肠道里本身粪便的量减少。如果能够吃两天流质的话，那当然更好。但如果你还需要工作的话，可能会觉得乏力、能量不够。

第二，按照服用说明，使用肠道的清洁剂。现在我们经常用的是聚乙二醇。很多人怕麻烦，冲点儿水喝完就结束了。但要记住，这个水量一定要多，因为聚乙二醇是人体不吸收的，所以在肠道里可以让大便排出来。我经常关照病人去超市里买大瓶2000ml装的饮用水，再把药加进去，从晚上八点钟开始分次喝，喝到十点钟，两个小时内喝完。喝完以后你就开始上厕所拉干净，第二天做肠镜才能清清楚楚。

第三，如果肠镜检查有问题，一定要做病理检查。通过病理检查我们可以知道一些早期的病理变化。当然现在有更先进的，比如说色素肠镜、染色肠镜，这都是一些更高级的设备。

Q：除了肠镜之外，还有其他检查能早期发现肠癌么？

A:我刚做大夫的时候，肠镜检查还没有那么普及。我们最最方便的一种检查方法，就是肛门指检。

我们在给病人做体检的时候，病人经常会拒绝肛门指检，觉得肛门里有手指摸一下很难受。但是肛门是整个大肠发生癌症几率最高的地方，也就是手指进去六到七公分这个区域。肛门指检阴性，起码可以排除60-70%的大肠癌。所以一个小小的体检动作其实可以帮我们省掉很多的事情，千万不能因为觉得难受或者害羞而去拒绝肛门指检。

上海2011年就开始做社区居民的大肠癌筛，怎么筛查呢？第一，问卷调查，也就是前面我说的危险因素，如果其中你打了两个勾、三个勾的话，那就属于高危人群，赶紧去做肠镜。第二，做肛门指检、大便隐血的检查，如果是阳性的话，我们要继续做检查。

通过不断的努力，从2011年-2017年，上海社区居民筛查了300万人，从中筛查出了很多的大肠癌，其中早期的发生率占50%。如果你是一个早期的肠癌，它的定义是癌症病变只侵犯了粘膜层和粘膜下层，没有淋巴结转移，那么五年生存率大于90%，很多人就是可以治愈的。

如果社区有大肠癌的检查，肛门指检、大便隐血检查、肠镜，千万不要嫌麻烦，这是一件利国利民的事儿。