【学伤寒】条文第172条

编者按

“中医世家网”邀请“姚院长”先生为所有希望学习《伤寒论》的读者详解伤寒论条文，每天一条。我们在此转载分享。

伤寒论第172条，太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

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这条有个很大的问题就是，他没说清楚症状，只说两经同时得病，以下利为主要症状来治疗。就好像第32条一样“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”，也是没说清楚症状的。

遇到这种情况，只能以方测证了，黄芩汤的配方是：黄芩三两、芍药二两、炙甘草二两、大枣十二枚。从方中可以看出，没解表的药，主要是清热的。那这个太阳与少阳合病，合的是什么呢？应该是热不是寒，就是这两经的发热症状，例如头疼发热，如果是热的话，那其实没必要这样写，写了反而要纠结太阳病在哪里。

所以这里按条文来理解，没什么意义的。既然说太阳与少阳合病，那就是有太阳病的症状，又有少阳病的症状，如果太阳病的症状重，恶寒、发热、头项强痛、再加一点点少阳病的口苦、咽干，那就不能用这个了。

这个方是适合少阳病症状明显的下利，下利是主要的，但是要知道下利并不是太阳和少阳的主要症状，所以这个说合病还是没什么意义的。

简单的来说，这个方是治热性下利的，痢疾的某个阶段，舌苔是黄的，黄芩清热止痢，大枣补中止泻，这两个药的药性就可以治下利，芍药加炙甘草就是芍药甘草汤了，止腹痛效果好。

后面还有一句“若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”，半夏加生姜就是取小半夏汤的意思，但是这里生姜的药量没那么大，才用三两，小半夏汤是用半斤，主要就是降逆止呕的。

这条就讲完了。

【《伤寒论译释》第四版】

本条是太少合病下利或呕的治法。

所谓太阳与少阳合病，是指临床证候既有恶寒发热等太阳证，又有口苦胁满等少阳证。本条虽是太少合病，而病势偏重于少阳，自下利，为少阳半里之热犯及肠胃所致，所以治宜黄芩汤清解少阳，遏其内传之势，庶少阳热除而太阳之邪亦解；若兼见呕逆，再加半夏生姜降逆和胃。

本论合病下利共有三条而治各不同。

1. 太阳与阳明合病（23#），病势重心在表，下利乃风寒表邪所致，所以用葛根汤解表为主。

2. 本条太阳与少阳合病，病势重心在少阳里热，所以用黄芩汤清里为主。

3. 256条阳明与少阳合病，以阳明里实为关键，所以用大承气汤攻下。

这表明治病必须抓住病机矛盾的主要方面，才有可能提高疗效。

{ 成无己注 }
太阳阳明合病，自下利为在表，当与葛根汤发汗；阳明少阳合病，自下利为在里，可与承气汤下之；此太阳少阳合病，自下利为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩汤以和解半表半里之邪。呕者，胃气逆也，故加半夏生姜以散逆气。

【黄芩汤方】

黄芩三两，芍药二两，甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

【黄芩加半夏生姜汤方】

黄芩三两，芍药二两，甘草二两（炙），大枣十二枚（擘），半夏半升（洗），生姜一两半（一方三两）（切）

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

【按语】

本方为治热利之要方，后世治痢方剂，大都由此方化裁而来，例如朱丹溪用以治热利腹痛，更名黄芩芍药汤；张洁古于本方中去大枣，更加木香、槟榔、大黄、黄连、当归、肉桂，名为芍药汤，治赤白痢疾，有显著的效果。

来源：中医世家~经方群