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八、我的前列腺癌有多严重？ 如果你患有了前列腺癌，医生需要明确疾病已经发展到什么程度，临床上这称之为疾病的“分期”。对于每一个患者，医生都需要明确其前列腺癌的分期，从而决定并采取最佳的治疗方式。中国医科大学附属盛泌尿外科张墨 肿瘤分期通常分为1，2，3和4期。1期意味着肿瘤较小，还没有扩散。分期越高（例如4期），意味着肿瘤越严重。对于大多数患者而言，需要在手术后才能明确肿瘤分期，所以通常您的医生需要等到手术后，才能告知您明确的肿瘤分期。 九、患有了前列腺癌，我还能够活多久？ 对于病灶局限于前列腺癌或者仅在前列腺附近区域的患者而言，大多数情况下，5年的生存率近乎100%。对于那些癌症确诊时，前列腺癌已经扩散到身体其它部位的患者，将近1/3患者至少可以存活5年（在治疗得当的情况下）。 需要牢记的是：每个患者的情况都各不相同，上述数字并不能完全预示您的情况。如果您有上述问题，坦诚的咨询您的医生，他们是最了解病情的人。 您可以向医生提的问题包括： a. 您清楚我的前列腺癌分期吗？ b. 如果尚不明确，您将在什么时候以及如何明确我的肿瘤分期呢？ c. 基于我的情况，您可以解释一下我的肿瘤分期对我意味着什么吗？ d. 基于我的肿瘤分期，我生存的几率有多大？ e. 下一步可能会发生什么情况？ 十、我需要接受哪些治疗？ 前列腺癌的治疗方式远不止一种方法，医生们对于最佳治疗方案可能会有不同的意见。与前列腺癌方面的专家医生进行交谈、就诊将是最有帮助的。 对您而言，最佳的治疗方案将取决于以下几个事项： a. 您的年龄； b. 您患有的其他健康问题； c. 您前列腺癌的分期和分级； d. 您对于癌症治疗的需要和感觉； e. 疾病完全治愈的机率； f. 您对于治疗时可能发生的副反应的感受。 总之，对于前列腺癌主要有以下5种治疗方案，分别是：观察等待、手术治疗、放疗、内分泌治疗和化疗。 十一、观察等待 因为前列腺癌经常进展缓慢，极少数患者甚至不需要治疗。换言之，医生对于极少部分特殊的患者可能会制定一个密切观察随访的计划，而暂不予以治疗，这就叫做观察等待。如果您的肿瘤体积较小，没有引起任何临床症状并且看起来增长缓慢时，上述方式可能是适用。 不过需要注意的是：对于年轻的、相对健康以及快速增长的肿瘤，这将不是一个好的选择。尤其对于中国国情而言，前列腺癌筛查工作开展相对滞后，大部分患者确诊前列腺癌时均处于进展期，因此适用观察等待的患者少之又少。 十二、手术治疗 关于前列腺癌手术治疗，有几种不同方式。一些是用于完全治愈癌症，另一些是用于控制癌症进展或缓解症状。以下是几种常用的手术方式： 1）根治性前列腺切除术：在这种手术中，医生会将前列腺及其周围组织完整切除、取出，进而达到治愈肿瘤的目的。如果您将进行此手术，您的医生会向您详细阐述手术如何进行。 2）TURP：如果您因为前列腺癌导致排尿困难，这种手术可能会适用。需要注意的是：这种手术目的主要是缓解症状，而不是治愈癌症。 3）冷冻治疗：有时临床上会应用这种治疗方式来冷冻、杀灭前列腺癌细胞。医生将在肛门与阴囊之间的会阴皮肤处插入一根空心的细针，极度低温的气体通过针尖释放到前列腺组织内，冷气会浓缩成微小的冰球从而杀灭前列腺癌细胞。对于前列腺体积较大的患者，这种治疗方式并不适用。 手术风险及副反应： 任何一种手术治疗都有一定的风险及副损伤。例如，根治性前列腺切除术可能会导致尿失禁或者勃起功能障碍（阳痿）。如果您出现以上或其他方面的问题，请告知您的医生。有一些相应的处理方式可以治疗这些副作用。 十三、放射治疗 放疗是应用高能量的射线来杀灭癌细胞。前列腺癌放疗包括几种不同的方式。有时医生会在患者体外放置机器，机器可以发出放射的粒子束从而聚焦在前列腺的病灶上。在一些情况下，小的放射粒子（体积如同米粒大小）可以放入前列腺内，从而发出放射束来杀灭肿瘤细胞。 对于一些低级别的前列腺癌（如肿瘤局限在前列腺内），有时候放疗可能会作为首选的治疗方案。对于上述患者，放疗的治愈率与根治性手术的治疗效果近似。放疗也适用于肿瘤边缘尚未完全切除（进展期肿瘤），或者术后局部复发的患者。对于高级别的前列腺癌，有时候放疗也可以用于减小肿瘤体积以及改善症状。 放疗的副反应： 如果您的医生建议应用放射治疗，您可以咨询他可能会出现哪些副反应。放疗副反应取决于患者的身体状况以及应用的放疗类型。最常见的前列腺癌放疗副反应包括： 1. 腹泻，便失禁，血便 2. 尿频、尿失禁、尿痛灼烧痛以及血尿 3. 勃起功能障碍 4. 感觉疲劳 5. 下肢浮肿 当治疗结束时，大多数副反应会消退。一些副反应会持续时间相对较长。 十四、内分泌治疗（激素治疗） 内分泌治疗的主要目的就是降低体内的男性激素（雄激素）水平。更低水平的雄激素会使前列腺体积缩小，或减缓肿瘤的生长速度。但是内分泌治疗并不能完全治愈前列腺癌。 关于内分泌治疗的一些议题，医生之间也存在着异议：例如最佳的开始给药时间以及最佳的给药模式。关于这些问题的临床研究现在仍在持续开展。如果您要接受内分泌治疗，咨询医生并获得相应的细节信息。 体内的激素水平改变后也可能会导致一些副反应：例如性欲下降，勃起功能障碍，面色潮红，体重增加。关于内分泌治疗您有一些什么想法及期待，都可以和医生进行交谈。 十五、化疗 化疗是应用药物来杀灭肿瘤细胞。药物可能通过静脉或口服的方式进行给药。药物会进入血液，然后扩散到体内。 化疗曾一度被认为不适用于前列腺癌治疗。但近些年，基于大规模患者的临床研究，上述观念已经改变。如果癌症已经扩散到前列腺腺体之外，并且内分泌治疗无效时，化疗是具有一定作用的。当然，如果您患有的是早期前列腺癌，医生通常不会应用化疗。 化疗也不太可能会完全治愈前列腺癌。它很难实现杀死全部的肿瘤细胞，但是它可以延缓肿瘤生长并缓解症状，这能让患者自我感觉更舒服。 化疗的副作用：人们经常担心化疗的副作用。化疗可能会导致乏力、胃部不适以及脱发。但这些症状经常在治疗结束后有所缓解。例如你可能会出现脱发，但大部分患者在治疗结束后，头发会重新生长出来。 十六、关于我听到的一些其他方式的治疗怎么办？（尤其适用于中国的患者） 当您患有癌症时，您可能经常会听到其它的一些治疗方式。这些治疗通常不是标准的治疗方式，例如包括：维生素、中草药、特殊的饮食等等。您可能会希望知道，上述这些方法是否起作用。 上述的一些治疗方式可能会有有限的帮助，但需要知道的是：很多治疗方式是没有经过大规模患者测试的，一些治疗方法已经被证实是无用的，有少部分药物甚至可能是有害的。因此，在开始应用上述治疗方式之前，最好和您的临床医生进行交谈，明确用药风险。 十七、治疗后会发生什么？ 当治疗结束时，您通常会松一口气。但对于肿瘤是否会复发的焦虑，可能会持续很久。甚至有时癌症并未复发，患者仍对其忧心忡忡。因此，在治疗结束后您仍需要临床随访。您应严格遵守治疗后的随访日程，进行血液及其他的检查，来明确癌症是否出现复发，从而进行及早的治疗及处理。 随访内容通常包括PSA血液检测和直肠指诊。在结束治疗后的几个月后，这些随访即应该开始。大多数医生建议，在治疗后的5年内，每半年进行一次PSA检查；在此之后，一年进行一次PSA检测。骨扫描或其他的一些检查需要取决患者的个人情况。 患有癌症并与之抗争对于患者来说是艰难的，但这也可能是您重新审视自己生活的一个新机会。您可能会思考将如何改善并维持自我健康。您无法更改已患有癌症的事实，但是您能改变的是：如何度过生命的未来日子——如何健康的尽你所能的幸福生活！让我们一起携手前行，努力战胜疾病！ （张墨） |
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