【概述】
艾滋病又称茯得性免疫缺陷综合征,是以机体免疫功能受到严重破坏为特征的性传染疾病。本病于七十年代末在加拿大奎伯克邦的海地发现,1981年春,美国疾病控制中心首次作了报道。艾滋病毒(人嗜T巴细胞病毒Ⅲ)感染人体后,可处于休止状态,也可处于活动状态,其潜伏期为2~6年,成人平均29个月,儿童12个月。
本病初期临床表现为持续不明原因的发热,夜间盗汗,食欲不振,精神疲乏,全身淋巴结肿大等。此后相继出现肝、脾肿大,并发恶性肉瘤,体重锐减,极度消瘦,腹泻便血,呼吸困难,中枢神经系统麻木,最后导致死亡,艾滋病的临床特征为:一有机会即发生一些因免疫功能遭到严重破坏的感染如肺孢子虫肺炎,弓形体病,非典型性分枝杆菌与霉菌等感染;二是并发肿瘤,以卡波西代肉瘤即内皮层肉瘤为多;三是并发脑部病症,如痴呆等。
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【病因病机】
中医认为艾滋病的发病原因:一是外感湿浊邪毒热结成淤淤结成毒所致;二是房劳过度,肾精虚衰,邪热秽毒循精窍而乘虚入里伏于血络,内舍营分;三是淫乱无度脾肾之气耗竭感受邪毒,无以抗邪所致。因此中医治疗原则以扶正和驱邪相结合。
【辨证施治】
1.肺肾阴亏型
症状:可见低热神疲,四肢无力,咽喉疼痛,嗽气喘,进行性消瘦,口舌干燥,舌红绛脉细数。
治法:滋阴救液,补虚润燥。
方药:方用叶氏养胃汤,清营汤,犀角地黄丸牛黄清心丸、三甲复脉汤等加减。
2.热陷营血型
症状:可见高热皮肤黏膜出血;吐血、衄血、尿血、便血、甚至可见神昏谵语、惊厥抽搐、痴呆癫痫、麻木不仁等热动风之象。
治法:清营凉血、泻热解毒为主;后以开窍熄风救阴复脉。
方药:方取羚羊勾屯汤,白虎加入参汤、三黄解毒汤、清营汤、至宝丹、紫雪丹等加减。
在内服汤药中,针对艾滋病的病理变化,可选用合适的抗艾滋病药物,现归类如下:
(1)能增加白细胞的有:人参、党参、黄芪、灵芝、阿胶、人胚、鸡血藤、女贞子、补骨脂、山萸肉、刺五加。
(2)能增强中性白细胞吞噬功能的有:人参、黄芪、白术、山药、甘草。
(3)能促进单核巨噬细胞吞噬功能的有:黄芪、党参、白术、灵芝、猪苓、香菇、当归、地黄、补肾脂、杜仲。
(4)能增加T细胞数量的有:人参、灵芝、云芝香菇、白术、苡仁、黄精、天门冬、女贞子、淫羊藿。
(5)促进淋巴母细胞转化的有:黄芪、人参、党参、白术、云苓、何首乌、当归、黄精、阿胶、地黄、女贞子。
(6)有诱生干扰素作用的中药有:黄芪、PHA(植物凝集素)。
(7)对抗体产生有促进作用的中药有:黄芪、云苓、香菇、何首乌、胎盘、地黄、仙灵脾。
(8)对抗体产生有抑制作用的中药有:甘草、大寒、当归、补骨脂等。
(9)促进免疫球蛋白的中药有IgG:香菇、黄芪、参苓白术散、胎盘IgA、地黄、何首乌、灵芝、淫羊藿IgN、云芝。
(10)抑制免疫球蛋白的中药有补骨脂等。
(11)能抑制I型(过敏型)变态反应的中药有灵芝、云芝、胎盘、补骨脂、淫羊藿、甘草、当归、山萸肉。
(12)能缓解Ⅱ型(溶细胞型)变态反应的中药有:甘草、阿胶、人胚、地黄、人参、党参、刺五加等。
(13)能兴奋垂体一肾上腺皮质功能的中药有人参、党参、白术、苡仁、胎盘、五味子、刺五加、杜仲、附子等。
增补艾滋病中医辨治法
(一)艾滋病从湿热辨治临床分析
2004年8月以来,河南省中医药管理局组织的艾滋病关怀治疗行动及河南中医学院国家“十五”科技攻关项目“中医证候数据库的建立”及国家自然科学基金项“艾滋病中医证候分布规律及证侯标准建立与验证”的研究工作,在中医辨证论治原则指导下,从湿热角度对艾滋病临床证候进行连续诊治及动态观察。现总结介绍如下:
按照五省中医药治疗艾滋病项目办公室的要求,选择符合项目实施细则中病例标准要求的艾滋病患者104例,男65例,女39例,年龄10~20岁1例,21~40岁68例,41~60岁35例;其中无症状期33例。
非特异症状出现频率最高的是:乏力(54)自汗(50%),纳呆(46%)为临床三大主症,其他症状出现频率依次为:脘痞、身重、气短、盗汗、呕恶、头晕、头痛、胸闷、胸痛、腹胀、喘息。
机会性感染出现频率最高的是:发热(42%)、咳嗽(37%)、腹泻(25%),为艾滋病期继发性疾病的三大主症。
常见体征出现频率最高的是:皮疹、疱疹(1%),口疮、口糜(12%)、消瘦、体重下降(10%)为发病期三大主要体征。
而其他体征出现频率依次为:皮肤瘙痒35%),淋巴结肿大(12%)、肿瘤(3%)。
无症状HIV感染者66例,无明显临床症状、但据其舌脉表现、舌质淡红、苔白腻属脾虚湿阻证为多占62%
(二)艾滋病主要症状、体征辨证分析
1.发热
症见:初起身热不扬或寒热起伏热势缠绵。
兼证:胸脘痞闷、身重困倦、腹胀、溲黄短赤、舌红、苔黄腻。
病机:湿热病邪伏留卫分不解,上焦开合失司。
治则:化湿清热解表宣畅气机。
方药:藿朴夏苓汤合中升降散加减。
2.腹泻
症见:大便时溏时泻,甚则完谷不化。
兼症:腹部隐痛、喜暖喜按,纳呆、食后腹胀、体倦神疲、面色萎黄、乏力、自、、、
汗、消瘦、舌质淡胖、苔白、脉沉细。
病机:脾弱气虚、肺弱表虚,湿遏气机,湿困脾土,脾失运化气机,升降失调。
治则:健脾益气、升清降浊。
方药:升阳益胃汤加减。该方由六君子汤玉屏风散加祛风除湿,理气清热之类羌活、独活、柴胡、黄连组成。
3.咳嗽
症见:汗出恶风、咳嗽或喘、咯痰或白黏或黄稠,鼻塞流清涕或黄涕,遇风寒则咳甚,脉浮虚,舌苔红或稍淡苔薄白。
病机:内因肺气亏虚、卫外不固;外因风寒束表,肺气郁闭,宣肃失常。
治则:益气固表,祛风散寒。
方药:御寒汤加减。
组成:黄芪、苍术、党参、羌活、白芷、防风、升麻、陈皮、冬花、甘草。痰黄或流黄涕者加鱼腥草、苇茎、冬瓜仁、喉痒、咽干者止嗽散加减。
4.皮疹
症见:全身散在皮疹、渗液、自觉剧烈瘙痒,以夜间为甚伴纳差、身倦、口干、小便黄、舌质红、苔白腻、脉滑或濡缓。
病机:湿热蕴阻肌肤。
治则:利湿清热。
方药:萆薢渗湿汤加减。
组成:萆薢、生苡仁米、白术、苍术、黄柏、茯苓、苦参、白鲜皮、地肤子、防风、车前草、滑石、生甘草。
5.淋巴结肿大
症状:好发于颈项及耳前、耳后的一侧或两侧颌下锁骨上及腋下,腹胀沟部结块肿大如豆,质地坚实,推之活动,不痛不痒。
、,
病机:热灼阴液、炼津为痰,痰凝气滞,痰核停滞于经脉组织。
治则:疏肝理气,化痰散结。
方药:逍遥散加味。
6.单纯疱疹
部位:多发于皮肤与黏膜交界部位,如口角、鼻孔、生殖器肛门附近,抓破后不易愈合,发展为慢性溃疡。
病机:外感风邪、内蕴湿热、湿郁蕴滞,阻于肺胃二经蕴蒸皮肤而生。
治则:健脾利湿,清热解毒。
方药:三仁汤合五味消毒饮。
7.带状疱疹
部位:多出现于身体单侧、循经络走向呈条带状,发时烧灼剧痛。
病机:肝经火炽,湿热蕴毒,湿热外溢皮肤。
治则:清肝利胆,解毒利湿。
方药:龙胆泻肝汤加减。
8.口疮口糜
症状:口腔舌面散布白霉或满布白色糜点,伴有疼痛。
兼症:口苦、纳差、倦怠、腹胀、腹泻、小便黄、舌体胖、舌红苔黄腻、脉滑数。
病机:湿热内蕴脾胃。
治则:泻脾胃伏火、清肝胆湿热。
方药:泻黄散合甘露消毒丹。
泻黄散组成:生石膏、栀子、防风、藿香、甘草。
甘露消毒丹组成:滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、藿香、薄荷、射干、贝母、连翘。
讨论:
根据中医学的辨证观点,艾滋病患者初起以身热不扬,身重肢倦,胸脘痞满、苔腻、脉滑为主要表现,临床病情演变比较符合湿邪为患的特点。且HV患者长期患病,缠绵难愈与温病中湿热病邪的特征相合。湿热病邪阻遏气机,脾阳不振,运化无权,水湿停聚身重困倦,胸脘痞满,纳呆、腹泻、消瘦、乏力、外感寒湿后则大便清稀,脾胃证候显著。
三焦位于脏腑之外,躯体之内,包罗诸脏与五脏六腑互相连接。主持诸气,通行水道发挥调外和内,荣左养右,导上宣下的作用,将气和津液输布于脏腑,养于肌肤AIDS患者之所以出现血液系统的破坏,机体抗病能力低下,各个系统极易发生机会性感染,肿瘤和全身血液性疾病,是因为HIV疫邪直接并广泛地损伤了全身正气,所有的脏腑经络组织都受到HIV耗夺而导致虚弱,最终阴阳离决而死亡。其病机在于H客居三焦,阴遏全身气机的升降出入,影响三焦气化功能,失脏腑经络失于滋养和温煦,相互之间的功能失去协调和平衡,阴阳出现偏盛、偏衰。其一:抗病能力低下而易发各种感染;其二:三焦疏通水道功能失常,气血津液代谢紊乱运行水液功能障碍,水液必然停滞,加之湿热熏蒸停滞搏结极易形成痰饮、凝结、痰核、痰淤互阻变生肿瘤;其三:湿热郁久,化风化火、随其所损脏腑气机之盛衰,变生疱疹丘疹,皮肤瘙痒,口疮口糜,缠绵难愈。
AIDS是一种疫病,致病病因AI为湿热性质的疫疬之气,人体感受疫毒之邪后,早期临床症状表现为一派湿热疫毒侵犯少阳,伏于膜原流溢三焦之象,从而使三焦脏腑产生病理变化;进入中期,正邪相持势均力敌,邪随潜伏的疫毒之邪萌动鸱张;而进入进展期即AIDS期(晚期)湿热疫毒弥漫三焦上下内外,由于HV客居三焦,破坏人体全身气机和气化功能,导致正气虚弱及痰饮淤血等病理产物形成,从而波及多脏,疫毒滞留不去,进而诸脏衰竭,以致险证丛生,最后元气败亡,阴阳离决而死。
9.虚劳
症见形消神疲倦怠乏力,面色萎黄,或食少纳或大便溏薄,舌淡苔薄,脉象虚弱。
辨证为脾气虚弱,运化失司。
治则:益气健脾补中。
方药:方选四君子汤加味或参苓白术散加味。
处方:党参15克、焦白术20克、茯苓15克、甘草6克、山药30克、莲肉15克、生黄芪15克、当归12克、陈皮15克、炒苡仁30克、炮姜8克、扁豆15克、大枣5枚。
10.自汗盗汗
症见时有汗出,动则加重,遇劳尤甚易于感冒,体倦乏力,面色少华,舌淡苔薄白或腻脉细弱。辨证为久病脾肺气虚,卫外不固。
治则:健脾益气,培土生金,固表止汗。
方药:方选玉屏风散加味。
处方:生黄芪30克、防风10克、炒白术2克、当归12克、陈皮10克、台党参15克、黄精15克、炙甘草10克、煅龙牡各30克、浮小麦30克。随症加减每获良效。
11.紫斑
症见反复肌衄时轻时重,经久不愈。伴神疲乏力,面色萎黄,食欲不振,妇女见月经淋漓,非时而下,色淡质稀,舌质淡,脉细弱。辨证为脾气虚弱,气虚失摄,血液于外,故见诸症。
治则:健脾益气摄血。
方药:方选归脾汤加味。
处方:归脾汤:黄芪30克、炒白术15克、茯苓15克、龙眼肉15克、炒枣仁15克、党参15克、当归12克、甘草8克、香附10克、地榆炭芙30克、血余炭15克、白茅根30克。
