带您全面认知——乳腺癌

对症看病才是王道

这大概又是一个挂错号的女同志~~~

Tips: 以上挂错号的情况是临床工作中经常遇到的。

温馨提示：大型三甲综合医院胸外科和乳腺外科是独立分开的，挂号需谨慎，以免耽误大家就诊时间。

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对于乳腺癌我们首先来简单的认知一下

惊人的发病率—乳腺癌

从全球来看，乳腺癌是目前女性最常见的癌症, 也是我国女性第六大主要的癌症死因。

一、乳腺癌的早期筛查

Tips：含部分专科干货，如难于理解，请直接进入最后的简单科普。

• 45～69岁的一般风险女性，推荐进行规律性筛查（A级推荐）；
• 40～44岁的一般风险女性，应有机会接受筛查。接受筛查前，鼓励其在充分了解乳腺癌筛查的潜在收益、风险和局限性之后，与医生共同确定个体化决策（B级推荐）；
• 年龄<40岁的一般风险女性，推荐不接受规律性筛查（C级推荐）；
• 年龄>69岁的一般风险女性，身体健康且预期寿命>10年，如有意愿，应有机会接受筛查（B级推荐）；
• 存在早发乳腺癌家族史且自身携带有乳腺癌致病性遗传突变的高风险女性，筛查起始年龄可提前至35岁；其他乳腺癌高风险女性，筛查起始年龄可提前至40岁（C级推荐）。

推荐等级说明

A级推荐：基于充分且结论一致的高水平研究证据，专家组强烈推荐；

B级推荐：基于有限或结论相对一致的研究证据，专家组中等推荐；

C级推荐：基于临床经验或观察性研究，缺乏严格的研究数据支持，专家组一般推荐。

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二、那些人是乳腺癌的高危人群

1.家族成员中有乳腺癌患者的人

流行病学调查发现，有5%～10%的乳腺癌是家族性的，特别是在母亲或姐妹中，如有患乳腺癌的，那么此人患病风险会比普通人群增加2～3倍。

2.初潮早及停经晚的女性

13岁之前即来月经者，以及50岁还未停经的女性，由于乳腺受雌激素作用的时间过长，容易引发乳腺癌。

3.高脂饮食及肥胖的人

肥胖或过多摄入脂肪的人，会引起雌激素水平的升高，增加乳腺癌的患病风险。

4.长期接受雌激素治疗的人

由于乳腺癌的发生与雌激素水平关系密切，所以，长期接受雌激素治疗的女性，如更年期激素替代疗法、其他激素替代疗法等，患乳腺癌的风险也会相应增加。另外，常用激素类化妆品的人，也可能增加乳腺癌的发病风险。

5.单身、晚育及未哺乳的女性

独身未婚女性较已婚妇女易患乳腺癌，且年龄越大，风险越高。未生育或35岁以后才生育的女性，乳腺癌的发病率比30岁前生育的女性要高。产后未哺乳者，也容易患乳腺癌。

6.长期过度紧张、心情抑郁的人

一些女性由于压力大，精神长期处于应激紧张状态，身体得不到充分的休息，长期如此，会导致内分泌失衡，对乳房也会造成一定伤害，增加患乳腺癌的风险。

此外，长期吸烟的人、反复长期接触各种放射线的人、反复做人工流产的人，也容易患乳腺癌。

三、应该以何种手段进行筛查

需提前说明的是，目前对乳腺癌筛查的几种影像检查项目各自独具特性，因成像原理的不同，其对靶目标发现的概率即有不同，敏感性高的特异性就低，而特异性高的敏感性又会低，一般来说设备参数在两者之间兼顾平衡，但达不到完美，各自缺点都会不同程度的显现出来。

即乳腺彩超、乳腺钼靶、乳腺核磁共振各具特点，很多情况下需要综合评估。

01 乳腺彩超

• 超声检查擅长发现小型实体肿块、结节。
• 主要适用于发现小肿块和结节，对囊性和实性的肿块有较好的分辨能力，能区别出肿块的内部情况，对相对致密的乳腺组织检查效果好。
• 适合全年龄段，对40岁以下女性具有钼靶难以比拟的优势。
• 不过，超声检查通常仅能发现大片和粗糙的钙化，对小的恶性钙化灶识别度较低。
• 虽然便捷快速，但结果的可重复性低，诊断的主观性强。

具体到我国女性，因乳房多以多腺体致密型为主，超声检查具有可重复性强的优点，仍然有相当的优势。

02 钼靶检查

• 钼靶检查擅长发现表现为钙化灶的早期恶性病变。
• 对腺体相对疏松、以脂肪为主的乳腺检查效果好，能清晰地呈现出腺体的内部结构。
• 适合40岁以上、经产并哺乳后女性。而且，钼靶检查能呈现腺体中小的钙化点，对发现早期乳腺癌帮助较大 。
• 钙化点是早期乳腺癌的重要征兆。

更重要的是，钼靶检查的检查结果可重复性强，拍片后可随时观察图像。只要操作规范、器材完好，即便是基层医院的片子，也有很高参考价值。

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03 磁共振检查

• 磁共振属于乳腺癌非创伤检查的『终极武器』。
• 这是因为磁共振是一个兼顾解剖和功能的成像技术，恶性区域的信号会明显强化。由于其检查准确性高，对判断患者病灶的良恶性，能提供强有力的诊断依据。
• 这种检查方法也有不足：首先，成本高。临床上，一般超声检查价格只要60元左右，钼靶检查通常200元，但磁共振检查一次的费用一般在l00O元人民币上下。
• 检查时间长，常需较长的预约时间。
• 检查过于敏感，导致有些良性病灶被磁共振以可疑恶性病灶检出，增加了患者的手术概率。

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除了影像检查手段，在我国现有条件下，乳腺自我检查为一种简单有效的手段，临床上有很多乳腺癌患者是自我检查发现的。

检查时间

建议每个月，一般在月经结束后7～10天进行，因这时候乳腺的腺体质地较软，适合做乳腺的自我检查。已绝经的，每个月找固定的一天即可。

方法

面对镜子，手指伸直，用指腹检查乳腺，比如五指伸直、并拢、用掌面放在乳房上。

左手检查右侧、右手检查左侧，按照顺时针或逆时针的方向平滑移动检查整个乳房，不要遗漏，包括乳头、乳晕都要检查。

需要注意的是不能把乳腺抓捏起来。

检查内容

1、乳房外形

面对镜子站立，上肢放松自然下垂，观察以下情况：

左右乳房的形态和大小是否有变化。

乳房是否有小的凹陷或变形。

乳头是否有内陷或糜烂。

2、乳腺肿块

坐位或卧位，五指并拢用手指掌面部分平放于乳房上触摸。

检查乳房内有无肿块及压痛。

如有，肿块的大小、形状、质地、表面状态、活动度、边界等情况。

3、腋窝淋巴结

站立位，伸直右手指放在左腋下，用指尖检查是否有淋巴结。

同样方法检查右腋下是否有淋巴结。

4、乳头是否有分泌物

用拇指和食指轻轻抓捏住乳头，挤压后观察是否有血性或浆液性分泌物。

一旦自查发现乳腺肿块、乳头溢液、乳头凹陷等情况，建议尽早到医院找专科医生检查。

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四、应该多久做一次筛查？如何选择筛查的项目？

一般女性

1、35岁—40岁以下

每1年做1次乳腺临床检查和B超检查。

2、40岁—49岁

B超检查及临床体检为主，可检查乳腺X线1次，再根据乳腺影像情况，每1～3年复查1次乳腺影像。

3、50岁以上的患者

B超、乳腺影像联合检查及临床查体，每年1次。

高危女性

每6～12个月做1次的乳腺临床体检，每年1次的乳腺X线检查及乳腺超声检查，必要时增加乳腺磁共振成像(MRI)检查。

磁共振成像

乳腺MRI检查是目前准确率最高的影像学检查手段，具有无辐射、无损伤等优点。

在美国已被批准用于乳腺癌普查，但由于其费用较高，在我国尚未普及。

建议有条件的人群如高危人群等，特别是B超、钼靶等不能明确病变性质时，应进一步行乳腺MRI检查。