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大家在平时肯定有这样的困惑，乳腺检查到底选择哪个好？为什么有的医生会叫你做超声，有的叫你做钼靶，而有的却叫你都做，甚至还叫你做磁共振。 “医生！你就不能选择一个「最看得清楚」的检查给我做？” “啊哟哟，医生你是不是想多赚钱？还是根本就弄不灵清？” 这几乎是很多女性朋友的困扰，常常话还没跟医生说上几句，就满肚子怨气地拿着检查单出了门诊室。 首先，做多少检查和医生收入基本没有关系。 至少在公立医院里是这样的，你不管做多少检查，和医生有关系的可能就几分钱； 在高端私立医院里也是没啥关系的，人家是拿年薪的。 可能会发生关系的，大概只有“莆田系”医院。所以，你只要不是进了这样的医院，大可放心，医生是不会用检查来赚钱的。
好了，排除医生是为了赚钱而开检查的情况。那么到底应该如何去选择乳腺的相关检查？ 我们首先要明白：基本的三个乳腺检查——钼靶、超声、磁共振，三者各有千秋。 针对乳腺的情况，它们各自有特别的诊断价值，三者不能相互替代，也不能相互否定，任何一个检查发现的「阳性」结果，我们都需要去把它搞清楚，弄明白，鉴别良恶性。 那接下来，针对这三项检查的种种细则，我们就一一道来。 一、乳腺钼靶 什么是乳腺钼靶？我们来看下标准表述： 乳腺钼靶检查系统是一种低剂量乳腺X光拍摄乳房的技术，它能清晰显示乳腺各层组织，在欧美被认为是诊断乳腺癌的最有效和可靠的方式。 尤其对于临床不可能及的，彩超无法辨别的，以微小钙化簇为唯一表现的早期乳腺癌具有特征性的诊断意义，被誉为国际乳腺疾病检查的“金标准”。 那么，钼靶片上主要的异常表现有哪些呢？ 1、钙化 这是钼靶检查中最有诊断价值的征象。 钼靶图像上的钙化情况有：片状钙化，簇状钙化，细点状微小钙化等。 细小的、颗粒状的成簇的微钙化点是一个重要的乳腺癌早期表现。国外统计资料表明，占30%～50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化。 2、肿物 在两个不同投照位置均可见到的占位性病变，其中以其边缘征象对判断肿块的性质最为重要，可表现为边缘清晰、模糊、浸润性生长，或可见到从肿块边缘发出的放射状线影。
钼靶片上恶性肿块和钙化表现 看完上面的文字，相信大家对钼靶检查已经有了基本了解，下面就是敲黑板，画重点的时候啦！ 关于钼靶检查不得不说的几点: 钼靶检查不是「万金油」 虽然本节开头说——钼靶检查是国际乳腺疾病检查的“金标准”，但钼靶检查也不是万能的。 目前已知的很多临床数据都来源于欧美，而欧美妇女由于脂肪含量高，腺体含量很低，组织密度低，钼靶能对其乳腺组织异常进行很好的辨别。 而中国女性虽然乳房不大，但脂肪含量低，腺体含量很高，组织密度非常高，不利于钼靶的显影，很多组织结构会互相重叠干扰，无法分辨。 比如常见的纤维腺瘤，如果在密度很高的腺体内，就很难显示。 所以经常会有人问： 为什么超声下有结节，钼靶却什么也没有？ 很多没有钙化的恶性小结节，有可能被乳腺组织本身的高密度影像掩盖掉。 所以，不是您拍过钼靶了，得到了一个没有问题的报告，就可以拒绝医生提出的超声检查建议了。
不同密度的乳腺在钼靶上的表现 欧美人以脂肪型为主，细小病变能得到很好的显示 中国人以致密型为主，致密的腺体背景会干扰病变显示 钼靶X射线的安全性 钼靶照相是软X线，它的剂量非常微弱，对病人的影响可以忽略不计，基本无害。 有人做过一个比方，钼靶经受的射线量，相当于从北京到纽约在高空中接受的辐射量，由此可见它是相当安全的。 但我们也不会建议经常检查，有需要的话一年可以做一次。 对于年轻女性，乳腺发病率低，腺体发育可能未完全，除非高度怀疑，一般不做钼靶检查。 低端钼靶机辐射量更大 低分辨率的钼靶机，图像显示不清，越是低端的设备，辐射量就越大。 部分体检机构，为了收回钼靶设备成本，不分年龄地推荐钼靶检查，而这些体检机构对钼靶异常的识别和判断能力，实在存疑。 所以，大家一定要注意，不要随便在随随便便的地方拍钼靶。 超声检查 对超声检查，大家可能比较熟悉，所以我在这不做过多解释，但估计很多患者都存在下面这个疑问： 为什么不同医院的超声检查，有不同的结论？ 对于明确的肿块，我想大多数的超声结果应该是相似的，但对于一些本身就模棱两可的病变，可能存在着不同的结论。因为： 1、乳腺的病变是立体的 超声的探头摆放的不同位置和角度，都会获得不同的影像； 2、医生判断水平不一样 经验的差异可能会出现不同的判断； 3、超声机分辨率不一样 对病变形成的影像的精细度不一样。这些原因就造成了不同医院的超声检查会有不同的结论。 我常说，这其实就和我们去观赏奇松异石是一个道理。 导游指着远远的一块石头说这个是孙悟空，可是一个旅游团20来个人，可能会有：孙悟空、唐僧、猪八戒等等答案。 这就是每个人的观赏角度、思维判断的差异所造成的。不同医生超声下判断病变得到不同结果，也是这个道理。 另外，超声下肿块大小测量不一致的问题，也是很多人关心的。 实际上，每次超声探头摆放的位置、角度不一样，测量到的长度就会不一样，在加上测量定位使用鼠标或者滚轴来点位的，稍微晃动一下，随随便便就存在1~2mm的偏差。 乳腺磁共振 磁共振（MRI）也就是以前所说的“核磁共振成像”，虽然曾经名字里面有“核”，但其实是一种没有辐射的影像检查。 它利用磁场来产生人体组织的详细图像，在检查过程中也许会向静脉血管中注射造影剂，用于肿块增强对比。 虽然较高的费用和较长的检查时间，使磁共振难以成为乳腺癌的常规筛查手段。 但在对高危患者检查的研究中，磁共振可以比单用钼靶发现更多的乳腺异常，可以作为有较高乳腺癌患病风险女性的筛查方式。 当然对于钼靶和超声检查的结果难以做出决断的病灶，磁共振能够对病灶做出更精准的评估。 所以，如果医生在你做了乳腺钼靶和超声后发现了问题，但无法定论的情况下，还建议做磁共振，我劝你不要拒绝。 总结 高质量的钼靶检查是中年以上妇女、疏松乳腺的可靠检查，对于年轻、致密乳腺，在超声无法决断时，也可以采用钼靶帮助检查。 超声没有辐射，常用来检查年轻女性，乳腺彩超简便快捷，特别适合妊娠、哺乳妇女检查和乳腺疾病的普查。 对于良性结节的检查，超声的检出率要明显高于钼靶，可以作为所有年龄段的基本筛查手段。 磁共振虽然敏感，对于病变检出率高，但费用高、耗时长，不适合做普查，有可疑又无法决断的病灶，需要加做磁共振。 不要上来就和医生说：给我一个最好、最清楚的检查。 三个检查各有千秋，对发现不同的病灶有不同的优势。如果你要最全最清楚，那就需要三个检查都做，遗漏问题的可能性就最小。 但如果三个检查都做了，没有问题，你是不是会说医生乱开检查？就算你不说，是不是存在医疗资源的浪费？ 所以，信任你的医生，让你的医生选择，循序渐进做检查，既不浪费也不遗漏，是最好的选择。
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