《伤寒杂病论》――第三百九十条原文:吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汤主之。 注:吐己下断:吐利停止。 释义:(霍乱陽气衰微、陰液亦竭证证治。) 吐下虽止,但汗出厥冷,四肢拘挛劲急不解,而且脉微欲绝的,用通脉四逆加猪汁汤主治。 霍乱病人吐利停止后,未见手足转温、精神转振、脉来和缓,而是汗出、四肢拘急、冰冷,脉微欲绝,显为病情加重之象。其吐利停止为吐利太过致陰液耗竭而无物可吐可下;因其陽气衰微、陰液内竭,筋脉失于濡养、温煦,因见四肢拘急不解;陽气衰微失于固守则汗出,失于温煦则手足厥冷。阴陽俱虚,则脉来微而欲绝。针对此证治疗自当以温陽益陰为方案,但由于有形之陰不能速生,且由于“陰伤而陽未亡者,其陰自得续生”,故治疗以温陽为主,俾陰得陽生而生生不息,方用白通汤以回陽救逆、通达内外为主,佐以猪胆汁兼益其阴,且有反佐之意。 从证候性质及治疗用方分析,本证除条文所述证候表现外,还应见及身反不恶寒、其人面色赤等陰盛于内、格陽于外的证候。 与四逆加入参汤证相较,两证同为陽气衰微,陰液并耗,故都有陽气衰微的脉微、厥逆及陰液亦耗、无物可下的利止等证,但白通加猪胆汁汤证证情更重,而四逆加入参汤证则证情较轻。前证所以更重,是因为该证不仅陽微而脉微欲绝,更见及微陽外浮之身反不恶寒、其人面色赤及虚陽不固的汗出等症,此外,“四肢拘急不解”更是陰陽俱伤增重、筋脉失濡之征。 辨证论治: 主症:频繁吐利后,既无物可吐,又无物可下,并见汗出而厥,四肢拘急,脉微欲绝。 成因:吐利过重,陽亡陰竭。 治法:回陽救逆,益陰和陽。 方药:通脉四逆加猪胆汁汤(通脉四逆汤加猪胆汁)。 庚子年二月初八 |
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