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编辑/丞林 前言 《内经》论治则是以辩证观和整体观为指导特别强调人体内外整体统一，提出了治病求本，强调阴阳平衡，扶正祛邪，三因制宜的基本原则。 本文摘录了张素芳教授在临床中“治病求其本，急则治其标”案例分享。 。治病求其本，本即阴阳。 《素问·阴阳应象大论》曰：“阴阳者天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求其本。 。求其本，其实也是疾病的本质 在临床上治病求本就是指治病要了解疾病的本质，了解疾病的主要矛盾，针对其根本的病因病理进行治疗，在任何疾病的发展发生总是通过若干症状显示出来的， 但是此症状只是疾病的表现，并不都是反应疾病的本质，有的甚至于是假象，只有综合分析，通过表象看到本质，找出病之所在，确定相应的治疗方法，即所谓治病求本。 我曾在临床中经常接诊反复咳嗽的患儿，其中有一个患儿咳嗽月余，近2天打喷嚏、流清涕，咳嗽，纳少，二便调，夜眠一般，夜间不咳，听诊以双肺呼吸音粗，偶闻干啰音等。 这就是典型的旧病未愈，复又外感，我们怎么来治疗呢？ 《素问·标本病传论》中所指出的“先病后逆者治其本”，这本就是肺虚造成的肺卫不固，腠理疏松，而肺主皮毛，易为外邪所袭为标，因此治疗宜培土生金重用脾经穴及肺经穴。这就是治病求本的原则，采用的具体的治法是健脾固表法。 有一次，七十年代深秋，我治疗一例白天黑夜啼哭不休的患儿。 当时我去儿科给一痢疾患儿会诊，当治疗完毕后，本院职工拦住我说给孩子看看病吧，孩子因肺炎住院已有20余天，病情没有好转，最重要的是白天黑夜啼哭不休，特别是夜间，哭得整个病房无法安宁，母亲只好用被子包裹着整夜在外面来回走。 我见孩子全身全力趴在母亲肩头，目光恐惧，面色晄白，少气无力，大汗淋漓，四肢发冷，具状态。 我立即采用抚督脉，足太阳及膀胱经，而用食、中、无名三指分别置于督脉和两侧膀胱经，自上而下，（大抒-白环腧 中指从大椎至腰腧）反复操作约10分钟，孩子即睡着了，当夜没有哭，自后白天黑夜都不哭了。 儿科主任来访，问我用的什么办法？ 哪有什么办法？孩子是虚极了，气阴两虚，我用很轻的抚法起到的作用。用膀胱经因为它上面的穴位既能治神志病，同时又能治脏腑病，而督脉可督一身之阳，同时也可治脏腑治病故用手之，食、中、无名自大抒开始肺腧、厥阴腧、心腧、膈腧、肺腧、肾腧对脏腑的阴阳进行调治。 督脉也可以治神志病及相应的内脏病。故收到镇惊安神、安 魂定魄 的作用。这也是扶正祛邪治疗原则下的温阳益气法的应用，起到扶阳抑阴，助气活血，调理脏腑阴阳的平衡，使夜啼止，精神平复，纳食如常，睡眠神安、平静，也说明治病辨标本，关键在于治本。 治病求其本，也要会区分轻重缓急来。 如在临床会遇到一些标本双方有一方病情较重，病势较急的情况如：高热惊厥、癫痫发作脑血管畸形、尿潴留、严重呕吐等一些症状，则应急则治其标，也是“明辨标本，谨察间甚，间则并行，甚则独行”。 张景岳认为：“间者，言病浅；甚者，言病之重也，病浅可兼治，故曰并行，病甚者，难容杂乱，故曰独行”。故当抽搐惊厥，昏迷等情况出现时就应该沉着冷静的把握好手法穴位就地抢救生命为主。 曾有 本院职工之子5岁，于1968年7月31日因患腹胀大如鼓，烦躁不安，坐立不定，反复如厕而不得便，症状愈来愈重，去省立二院就诊，怀疑为中毒性痢疾，建议灌肠查大便，孩子不从，无法取便，无法下药，情急中邀我诊治。 我观察孩子焦虑不安，反复进厕所，无法下蹲，腹大如鼓，面红，舌质红苔黄腻厚，口气臭，初步印象为内有积滞，因为胀孩子无法躺下，我只能让他倚被而坐，只给他用很轻的分腹阴阳法，开始他用双手拒绝，但渐渐地适应了，慢慢地由坐逐渐躺下去，并且入睡，约10分钟左右，孩子突然醒了，喊：爸爸我要大便，入厕后，顺利地便下大量臭秽之便，其父告诉我说不要紧了，不是中毒性痢疾，是伤食积滞。 因前几日是孩子生日，吃了很多油腻甘甜之品，只是因宿食留滞，郁而生热，造成的腹胀，因胀症甚急，且不能排便，故首先宜治其标，运动滞气气行则积通，手法由轻渐重，因病而宜。 还有一次，我救治了一例突然昏厥的患儿。 当时患儿咳嗽半月余，来本单位治疗，当医生给推完上肢部穴位，准备调换姿势推前胸时，刚将孩子抱起往床上放时，孩子突然全身发软，面无血色，四肢软弱无力，失去知觉，家长见状嚎哭摇晃，又突然抱起孩子，叫道：你怎么啦，你怎么啦…… 员工见状呼我而出，我将孩子从母亲怀中接过，将其头靠在左肩部，用右手在心后区紧拍3下，孩子接着哇一声哭出来，大家心中的石头都落了地。 事后其母说该儿在出生后四个月、 九个月时，已出现过3次类似情况，认为孩子不高兴时，不随他意时，就会诱发。可能是中枢神经系统突然缺血缺氧，也可能心源性脑缺血。 这种突然昏迷状态就需要急则治其标，抢救抢时间在先，尽快让他苏醒。 方法可用重刺激手法，在人中、承浆、十王、精宁、威灵等处重掐。然后建议家长做进一步检查，如血常规、血糖尿酮、颅脑的X光片、脑电图、脑CT等，以善后治。 “间者并行，甚者独行”。 在临床上时常会遇到高热惊厥、癫痫发作、脑血管畸形等突发病症，我们必须沉着冷静，谨查间甚， “间者并行，甚者独行”。间者并行，是指标本两方面病情均较重则可以标本兼治。如果标本双方一方病情较重，病势较急，则应专治其病甚，病急的一方面，是谓甚者独行。 在临床中我曾遇到尿潴留的患者，尿潴留是西医名，中医称之为癃闭，癃闭的病因很多，可有外感如温热蕴结，内伤中气不足，肾气不足或者心火炽盛气郁化火。但对于排尿困难甚至于点滴不通者，必须急则治其标， 用推箕门，按膀胱经，一般10分钟左右就能通畅排尿，但对于欲解不能，或欲解不能尽，或见小腹窘迫，排尿无力，尿行中断等就需要辩证后再治其本。一般效果好，治疗次数少即能收效。 未完待续……，下一节分享张教授关于治则:“平衡阴阳”在穴位中的应用，预了解详情请关注论坛公众号号，或及时关注论坛最新文章更新。 张素芳：齐鲁四大流派孙重三流派小儿推拿当代代表性人物。
张素芳教授简介—— 小儿推拿博士生导师， 全国名老中医传承工作指导老师， 原山东省中医院推拿科主任。 五十多年来一直工作在小儿推拿临床、教学、科研第一线，孜孜不倦，屡起沉疴，救人无数，享有极高的社会知名度，被称为业界泰斗。发表学术论文20余篇，专著多部，培养大量优秀小儿推拿人才。 张素芳教授现担任： 世界中医药联合会小儿推拿专业委员会名誉顾问 推拿学科分会小儿推拿专业委员会委员 中国中医学会中医儿科委员会理事 中国中医学推拿委员会山东分会副主任委员 中国传统手法研究会山东分会副主任委员 新加坡宜康中医疗保健有限公司等多家公司顾问 |
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