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背 诵 活 动

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【DAY 3】四大经典打卡速背营 From 青医说执医考试 00:00 04:44

DAY 3

第一单元 黄帝内经

四、素问·经脉别论

1. “勇者气行则已，怯者则着而为病”和“生病起于过用”的理论观点

【原文】

（1） 黄帝问曰：人之居处动静勇怯[1]，脉[2]亦为之变乎?

岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳[3]动静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾，淫气病肺[4]。有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾[5]。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心[6]。度水跌仆，喘出于肾与骨[7]。当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病[8]也。故曰：诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。

【词解】

[1]动静勇怯：动静，指作息劳逸。勇怯，吴崑曰：“壮者谓之勇，弱者谓之怯。”指体质强弱。

[2]脉：张介宾曰：“脉以经脉血气统言之也。”

[3] 恚(huì，慧)劳：泛指精神情志活动。恚，恼怒。劳，劳心。

[4] 夜行则喘出于肾，淫气病肺：张志聪曰：“肾属亥子，而气主闭藏，夜行则肾气外泄，故喘出于肾。肾为本，肺为末，肾气上逆，故淫伤于肺也。”张琦曰：“凡喘皆肺病，所因不同，故五脏气乘之，皆能为喘，然其因于肺气不降一也。”

[5] 有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾：王冰曰：“堕损筋血，因而奔喘，故出于肝也。肝木妄淫，害脾土也。”《素问绍识》云：“‘堕恐’二字义似不属，且下有‘惊恐’，此‘恐’字疑伪。”据《灵枢·邪气脏腑病形》云：“有所堕坠……则伤肝。”当改作“堕坠”为是。

[6] 有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心：吴崑曰：“惊则神越，气乱于胸中，故喘出于肺。心藏神，神乱则邪入，故淫气伤心。”

[7] 度水跌仆，喘出于肾与骨：王冰曰：“湿气通肾。骨，肾主之，故渡水跌仆，喘出肾、骨矣。” 

[8]勇者气行则已，怯者则着而为病：张志聪曰：“言此数者，皆伤五脏之气，勇者逆气已过，正气复顺，怯者则留着为病。”已，止也，此指不发病。

【按语】

经文所言“勇者气行则已，怯者则着而为病也。”所谓勇与怯，是体质强弱的两种不同状态，对于体质强壮的勇者而言，因其经脉和调，气血通畅，虽遭遇夜行、堕坠、惊恐、渡水、跌仆等刺激，也只是出现一时性的生理反应，通过脏腑气血的自身调节，机体很快就能重新恢复平衡协调，从而不发生疾病。但若体质虚弱之怯者，因其脏腑经脉失调，气血不和，当受到以上诸种不良刺激时，脏腑功能难以进行自身调节，无法恢复阴阳平衡状态，机体即可发病。可见，致病因素作用于人体后是否发病，与人的体质因素有重要关系。

（2） 故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用[1]，此为常[2]也。

【词解】

[1]过用：张介宾曰：“五脏受气，强弱各有常度，若勉强过用，必损其真，则病之所由起也。” 

[2]常：此作规律解。

【按语】

六气和七情本为天人之常理，其成为病因，则需有一定条件，其中十分重要的条件就是文中提到的“过用”。过用，即过度作用。自然界四时阴阳有规律地消长产生风寒暑湿燥火六气，若天气反常，六气太过则变成六淫，伤人致病，这是自然之过用。天人相应，人体的正常生活行为， 无论饮食起居，还是劳作、情志等，也应有所节制而不可太过，若超过了机体自我协调和适应的能力，损伤阴阳气血，影响脏腑功能，则可使人患病，这是人之过用。这种病因观是与古代“过犹不及”、“过则为灾”的哲理一脉相承。所以，“生病起于过用”体现了《内经》病因理论的学术特点，对疾病防治有重要意义。

2. “食气入胃，散精于肝，淫[1]气于筋。食气入胃，浊气[2]归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉[3]，输精于皮毛。毛脉合精[4]，行气于府[5]，府精神明，留于四脏[6]。气归于权衡，权衡以平，气口成寸[7]，以决死生。饮入于胃，游溢精气[8]，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道[9]，下输膀胱，水精四布， 五经并行[10]。合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”

【词解】

[1]淫：浸润满溢。此处引申为滋养濡润之意。

[2]浊气：水谷精气之浓浊稠厚的部分。

[3] 肺朝百脉：肺主气，全身经脉中血的运行均须依赖于肺气的推动调节，故为百脉之朝会。朝，朝会。

[4] 毛脉合精：肺主皮毛，心主血脉，肺藏气，心主血。毛脉合精，即气血相合。

[5] 行气于府：精气行于血脉之中。府，指经脉。《素问·脉要精微论》云：“夫脉者，血之府也。”

[6] 府精神明，留于四脏：经脉中的精气运行正常，流行输布于肝、心、脾、肾四脏。神明，有序而不紊乱。留，通“流”。姚绍虞曰：“脏本五而此言四者，盖指心肝脾肾言。以肺为诸脏之盖，经气归肺，肺朝百脉，而行气于心肝脾肾，故云留于四脏也。

[7] 气口成寸：张介宾曰：“气口之义，其名有三：手太阴肺经脉也，肺主诸气，气之盛衰见于此， 故曰气口；肺朝百脉，脉之大会聚于此，故曰脉口；脉出太渊，其长一寸九分，故曰寸口。是名虽三，其实则一耳。”

[8] 游溢精气：精气浮游盈溢。游，浮游。溢，涌溢。

[9] 通调水道：肺主气的宣发肃降，能促进水液通过三焦水道布散于周身。

[10] 水精四布，五经并行：张志聪曰：“水精四布者，气化则水行，故四布于皮毛：五经并行者， 通灌于五脏之经脉也”

五、素问·太阴阳明论

1. “脾病而四肢不用”的机理及临床意义

【原文】

帝曰：脾病而四支不用何也？

岐伯曰：四支皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。

 

【按语】

脾主生化营血。脾气虚，动力不足，运化无力，水谷不化，导致脾气不能滋养四肢，而见四肢不用。

2. “脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也[1]。”

【词解】

[1]各十八日寄治，不得独主于时也：张志聪曰：“春夏秋冬，肝心肺肾之所主也。土位中央，灌溉于四脏，是以四季月中，各王十八日。是四时之中，皆有土气，而不独主于时也。五脏之气，各主七十二日，以成一岁。”

 

【按语】

关于脾与时令的关系，《内经》有两说：一是脾主长夏，二是脾不主时，两者既有相同点，又有不同点。

两说从不同角度论述了时脏关系。脾主长夏，以五脏五行分主五时五化之生、长、化、收、藏立论，土主化，长夏湿热互蒸，主万物之化，脾属土，主长夏化，突出了脾属土，土主化的特点， 同时可以解释临床长夏多湿，易于困脾，故长夏多见脾病的现象，用药也多选健脾祛湿之品。脾不主时实为不独主一时，四时皆有脾气，是五脏应时的重要内容，源于“万物无土不生，五行无土不成”、而脾属土的理念，在农耕社会具有重要意义。在医学中，其说以脾不主时，即不主一时，不主定时，而是四时均有脾土。脾寄旺于四季之末各十八天的说法，只是脾与四时相关的一种数字形式，这样划分是将一年360日平均地划归于五脏，并不是说脾仅主各季之末的十八日。

脾与时令关系的两种观点均含有脾属土，土主中的思想，前者以强调土主时序之中，后者侧重在土主位置之中。两者分别强调了脾土功能的不同方面。

 

巩固背诵环节

要根据表格进行复习哦~

编辑：小金鱼儿