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四大经典打卡速背营

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今天是四大经典打卡速背营第九天！

背 诵 活 动

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【DAY 9】四大经典打卡背诵营 来自青医说执医考试 00:00 04:07

DAY 3

第二单元 伤寒论

一、辨太阳病脉证并治

8. 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之

【原文析义】

本条论述了里虚伤寒而见心悸而烦的证治。伤寒二三日，尚为新病，当见发热恶寒无汗等症，未经误治即见心中动悸、神烦不宁，当据证以辨，察本证既无无形邪热扰动胸膈，阳明燥屎内结、邪郁少阳之征，又无水气凌心之象等，必是里气先虚，心脾不足、气血双耗复被邪扰所致。里虚邪扰，与血不足，心无所主则悸，邪扰神志不宁则烦。治此证者不可攻邪，当建中补虚，益气血生化之道正气充盛，则邪气自退，烦悸自止。此属先里后表之法，故治宜小建中汤温中补虚，调补气血，安内攘外。

【辨证提要】

辨证要点：心中悸而烦，腹中急痛，喜温喜按，或伴轻微恶寒发热。

病机：中焦虚寒，气血不足，复被邪扰。

治法：温中补虚，调和气血。方用小建中汤。

9. 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

【原文析义】

本条讨论了小结胸病的证治。小结胸病为结胸的证型之一，其成因与大结胸类似，多为伤寒表邪入里，或表证误下，邪热内陷与痰相结而成。其病变部位局限，正在心下，提示痞硬胀满仅在心下胃脘部。按之则痛，指疼痛发生在触按之后，即触按则痛，不按则不痛，或不按无显著疼痛，绝不会出现石硬拒按、手不可近的状况。脉浮主热，也示病位较浅；脉滑主痰，也主热。脉浮滑既是小结胸病的主脉，又提示其主要病机是痰热相结。本证病变范围局限，病情轻浅，病势较缓，故称之为“小结胸病”。此外，本证还可伴有胸膈满闷，咳吐黄痰，恶心呕吐等痰热在上气逆不降的症状。治用小陷胸汤清热化痰开结。

【辨证提要】

辨证要点：心下痞硬，按之则痛，胸闷喘满，咳吐黄痰，苔黄腻，脉浮滑。

病机：痰热互结于心下。

治法：清热涤痰开结。方用小陷胸汤。

汤证辨析：大陷胸汤与小陷胸汤均治热实结胸，不同的是大陷胸汤证为水热互结于胸腹，证重而势急；小陷胸汤证为痰热互结心下，证轻而势缓。从药物组成上看，二方泻热，大陷胸汤用大黄且量大，小陷胸汤取黄连且量小，二方同可泻热但强弱有不同；针对痰水之邪，大陷胸汤用甘遂以逐水，小陷胸汤用半夏以涤痰，逐邪之力有轻重之分；针对邪结，大陷胸汤用芒硝可破结，小陷胸汤用瓜蒌实以开结，二者又有缓急之分。大陷胸汤属于峻逐攻下之剂，小陷胸汤当属化痰涤痰之方。

10. 伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫[1]食臭[2]，胁下有水气，腹中雷鸣[3]，下利者，生姜泻心汤主之。

【词解】

[1] 干噫(ài，音爱)：嗳气。

[2] 食臭(xiù，音嗅)：食物的气味。

[3]腹中雷鸣：指肠鸣剧烈。

【原文析义】

本条论胃虚水饮食滞致痞的证治。伤寒汗出解后，说明表证已解，但“胃中不和”，其原因或因汗不得法，损伤脾胃之气，或因其人素日脾胃气弱，以致邪气乘机内陷，寒热错杂，互阻于中焦，使脾胃升降失常，气机痞塞所致。一般而言，心下痞应但满而不痛，按之柔软，此言“心下痞硬”，是谓按之心下有紧张感，说明本证除无形之气痞塞之外，还夹杂有水饮、食滞的有形之邪。

然虽心下痞硬，却按之不痛，故仍属痞证而非结胸之证。“胁下有水气”，既言病机，提示本证有水饮内停中焦；又言症状，即胃脘两侧之胁下有水气相搏之漉漉作响。脾虚不运，胃气上逆，水食停滞于胃，故干噫食臭；水气流于胁下，或走于肠间，则肠鸣下利。治以生姜泻心汤和胃降逆，散水消痞。

【辨证提要】

辨证要点：心下痞硬，按之不痛，干呕，噫气带有食臭味，肠鸣，泻利，舌淡苔白或黄，多滑腻， 脉弦滑，关弱稍沉，或濡数。

病机：脾胃不和，寒热错杂，水饮食滞。

治法：和胃降逆，散水消痞。方用生姜泻心汤。

11. 伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。

【原文析义】

本条论述肝气犯胃，胃虚痰阻证的证治。伤寒发汗，乃正治之法，或吐或下，则为误治。所谓解后，是指表邪已解，但脾胃气伤，脾胃运化腐熟功能失常，痰饮内生，阻于心下，胃气不和，气机痞塞，故心下痞硬。胃气已虚，兼之土虚木乘，肝胃气逆，则噫气不除。治宜旋覆代赭汤和胃化痰，镇肝降逆。

【辨证提要】

辨证要点：频频嗳气，上腹部痞满，按之紧硬而不痛，纳差，或见呃逆、呕吐，舌苔白腻或薄白， 脉缓或滑。

病机：胃虚痰阻，肝胃气逆。

治法：和胃化痰，镇肝逄逆。方用旋覆代赭汤。

汤证辨析：旋覆代赭汤证与生姜泻心汤证均为伤寒误治，脾胃之气受损，而见心下痞硬，嗳气之症。但生姜泻心汤证不仅中气受损，且有水饮食滞，寒热错杂，故在心下痞硬的同时，伴见干噫食臭，腹中雷鸣下利，治用生姜泻心汤，寒温并用，辛开苦降，和胃散水，消痞止利。旋覆代赭汤证是脾胃受损，痰浊内生，肝气横逆，肝胃气逆，而无寒热错杂，故其主症是肝胃气逆的嗳气不止而不是心下痞硬，虽嗳气而无食臭，亦无肠鸣下利，故以旋覆代赭汤和胃化痰，镇肝降逆为治。两方均重用生姜、半夏化痰散饮，和胃降逆及参草枣之补中益气。但因生姜泻心汤证有寒热错杂之邪， 故干姜、芩连寒温并用，而旋覆代赭汤证是肝胃气逆，无寒热之邪，故不用之，而取旋覆花、代赭石下气消痰，镇肝和胃。病机不同，证候各异，治法方药遂因证而施，当明其异同。

12. 伤寒若吐下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

【原文析义】

本条论服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治。太阳中风，服桂枝汤发汗，应“遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓”，否则病不仅不除，而且会发生种种变证。今服桂枝汤后，汗出太过，若阳热素盛，或夹有里热，则易转入阳明，阳明热炽，津气两伤，故大烦渴不解。大烦渴者， 是心烦之甚，口渴之极也，虽大量饮水亦不能解。脉洪大，是阳明之脉，乃里热蒸腾，气血鼓动之征。然热势虽盛，但气阴不足，故脉虽洪大，却一般按之较软。因病转阳明，热盛津伤，故尚可伴有身热、汗自出、不恶寒、反恶热、舌苔黄燥等症。

本条为服桂枝汤，大汗出后，里热内灼，津气损伤，病转阳明，则有大烦渴不解，脉洪大，是脉变证亦变，白虎加人参汤。白虎加人参汤证，阳热盛极，表里俱热，气津亡失，故治当辛寒清热，益气生津。方取因汗白虎汤清阳明之燥热，以保存津液。其用石膏、知母清热养阴，粳米、甘草养胃和中。多津伤，气津两损，故加人参益气生 津，而治烦渴。

【辨证提要】

辨证要点：身大热、汗大出、大烦渴不解，舌苔黄燥，脉洪大。

病机：阳明里热炽盛，津气两伤。

治法：辛寒清热，益气生津。方用白虎加人参汤。

13. 伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

【原文析义】

本条论述了心明阳两虚的证治。本条冠以“伤寒”，当知本病成因为外感病，若病在太阳，当见发热恶寒、脉浮等表证。今不见发热恶寒，脉不浮而结代，并见心动悸，阳明病始为太阳而渐内累于心，外邪已罢，仅存里虚之证。因太阳与少阴相表里，若心主素虚，复感外邪，则病邪每每深入少阴，使心脏受邪。心主血脉，赖阳气之温煦，阴血之滋养。心之阴阳气血不足，则见心动悸；心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充，则有结代之脉。治宜炙甘草汤补阴阳、调气血以复脉。

【辨证提要】

辨证要点：心动悸，脉结代。

病机：心阴阳两虚。

治法：通阳复脉，滋阴养血。方用炙甘草汤。

二、辨阳明病脉证并治

1. 阳明之为病，胃家实是也。

【原文析义】

本条为阳明病提纲《灵枢·本输》曰：“大肠、小肠皆属于胃。”是以“胃家”实赅胃与大肠而言。《素问·通评虚实论》曰：“邪气盛则实。”是知“实”即邪气盛实。“胃家实”是仲景对阳明病热证、实证病理机制的高度概括，后世医家将其称之为阳明病的提纲。

阳明为多气多血之腑，阳气昌盛，是以邪入阳明，多从燥化。胃肠燥热亢盛，其病变以热实为特征，但分而言之，又有热证、实证之别。热证者，是燥热之邪尚未与肠中之糟粕相结，只是无形之邪热弥漫全身，以身热、汗自出、不恶寒反恶热为主症；实证者，是燥热之邪与肠中糟粕相结， 形成燥屎而阻于肠道，以不大便、潮热、谵语、手足濈然汗出、脉沉实有力为主症。然无论是热证，还是实证，均属燥热实证，故以“胃家实”统括之，本条作为提纲，既明确了阳明病的病位在胃肠，又突出了阳明病的病变性质在于“实”，此乃阳明病辨证的焦点，又是阳明病论治的关键。

2. 阳明病，发热汗出者，此为热越[1]，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆[2]者，此为瘀热[3]在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

【词解】

[1] 热越：热邪向外发越。

[2] 水浆：泛指饮料，如水、果汁、蔗浆之类。

[3]瘀热：指邪热郁滞。

【原文析义】

本条主论湿热郁蒸于里而致发黄的证治。阳明病发热汗出，是内热蒸腾，热邪向外发越，故不能发黄。若发热仅伴头汗出，而颈部以下周身无汗，又见小便不利，是热为湿郁不能宣泄外达而蕴结于里。湿热熏蒸，故见头汗出。湿热郁滞于里，致三焦气化失司，使无汗或汗出不畅，小便不利等症更为加剧，二者互为因果，最终导致发黄。湿热交阻，气化不利，津液不布，且热伤津液，则渴引水浆。此湿热郁滞于中所致发黄，治用茵陈蒿汤。

【辨证提要】

辨证要点：身黄如橘子色，目黄，小便深黄而不利，身热，无汗或头汗出，齐颈而还，口渴，腹微满，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

病机：湿热蕴结，熏蒸肝胆，腑气壅滞。

治法：清热利湿退黄。方用茵陈蒿汤。

3. 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁[1]面垢[2]，谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

【词解】

[1]口不仁：口中感觉失常，食不知味，语言不利。

[2]面垢：面部如蒙油垢，此因阳明热浊之气上熏所致。

【原文析义】

本条论三阳合病，邪热偏重于阳明的证治及治禁。本条属倒装句法，“若自汗出者，白虎汤主之”，应接“遗尿”之后。三阳合病，言太阳、阳明、少阳三经同时发病。然从症状表现看，实以阳明热盛为主。阳明热盛气壅，故见腹满；邪热弥漫，经气不利，故见身重，难以转侧；口为胃之外窍，阳明胃热炽盛，浊热上攻，则口不仁；足阳明经脉布于面，热浊之气熏蒸于上，故面垢；热扰神明则谵语。热盛神昏，膀胱失约，则遗尿。“若自汗出者”是运用白虎汤的辨证关键，从185、188条分析，“若自汗出”，正说明太、少之邪已转属阳明。因而此证初始是“三阳合病”，而至 “若自汗出”时，已经为阳明一经之病。阳明无形之热充斥，治宜白虎汤辛寒清热。若误用辛温发汗，必更伤津液，而使胃家燥热益甚，谵语加重。若误用苦寒泻下，因其里未成实，必伤伐正气， 使阴液竭于下，阳气无所依附而脱于上，故见额上汗出，手足厥冷之症。

4. 阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮， 未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。

【原文析义】

本条论表里证的辨别及大、小承气汤证的辨治要点，可分三段来理解。

从“阳明病”至“大承气汤主之”为第一段。主要讲述大承气汤证的主脉主症。按一般论，脉迟为寒，但结合症状分析，此条脉迟是由于实热壅结于里，腑气不通，脉道郁滞所致，故其脉必迟而有力。虽汗出，却不恶寒，说明表证已无。由于腑气壅滞，外则影响经脉，气血运行不利，而身重，内则气机不得通降，见短气、腹满而喘。更见潮热，是病已转属阳明，腑实内结之征。四肢禀气于脾胃，肠胃燥实，热迫津泄，故手足濈然汗出。以上诸症，当是阳明里热燥结，腑气不通，燥屎已成之候，故曰“此大便已硬也”。此时攻下条件已经具备，应投与大承气汤，以峻下热实。

从“若汗多”至“未可与承气汤”为第二段，说明不可攻下的情况。若虽汗出较多，但有轻微的发热恶寒，表明表证未尽解；其热不潮，提示腑实未完全形成，故不可给予承气汤攻下。

自“若腹大满不通者”至“勿令致大泄下”为第三段，讲述小承气汤证。如果表证已解，腹部胀满较重，大便不通，气滞显著，说明里虽实满而尚未燥坚，故只用小承气汤轻下，不可用大承气汤峻下。

本条一是论阳明腑实兼有表证者不可攻下，当先解表后攻里。二是补述大承气汤证的又一见症——手足濈然汗出。三是指出潮热是大小承气汤证的重要辨证依据。四是提出“腹大满不通者， 可与小承气汤”，提示了小承气汤证重在痞满。故具有较高的辨证指导意义。

巩固背诵环节

要根据表格进行复习哦~

今天要复习第八天、第六天和第四天的速背卡哦~

今天的学习结束啦

大家都很棒！

明天继续加油哦~

编辑：小金鱼儿