 加减将军定痛汤(《中医眼科学》) 【组成】大黄15g 黄芩10g 礞石15g 陈皮10g 半夏10g 桔梗10g 天麻10g 白僵蚕10g 白芷10g 薄荷(后下)10g 【用法】水煎服。 【主治】绿风内障。发病急剧，眼胀欲脱，头痛如劈，视力急降，白晴混赤色紫，黑睛雾状混浊，瞳神散大，瞳色淡绿，眼珠胀硬。兼见恶心呕吐，胸闷不爽，溲赤便秘，舌质红，苔黄膩，脉弦滑数。 【证析】津气共同运行少阳三焦，津得阳气之温，而无凝结之患；气得水津相济，而无化热之优。水津升降出入，有赖肺气宣降，脾胃转输，肾阳气化；卫气升降出入，有赖肺气宜降，肝气升发，牌胃升降。外感六淫之邪或内伤七情之变，五脏功能失调，都会影响津气发生病变。此证是因暴怒伤肝，气郁化火，炼液成痰，痰火从少阳三焦上攻清窍，影响肝系膜络挛急，神水蓄积于内，眼压升高，于是头目胀痛，眼珠胀硬，瞳神散大，视力急降等证见矣！肝木克土，胃部挛急，加之湿滞三焦，胃肠输转水津功能障碍，于是恶心呕吐，胸闷不适等证亦见矣！从何知道病性属于痰热？从兼见恶心呕吐、溲赤便秘、舌质红、苔黄腻、脉弦而数知之。综上，此属痰火实证，其基本病理是：暴怒伤肝→气郁化火，炼液成痰→痰火上壅清窍→膜络挛急→产生诸证。 【病机】痰火阻窍，膜络挛急。 【治法】降火逐痰，平肝息风法。 【方义】痰火壅阻清窍，引起膜络挛急而呈急证，法当降火逐痰，平肝息风，始与机理相符。方中大黄降火力量甚强，辅以黄芩清泻肝热，礞石重坠顽痰，陈皮、半夏祛痰降逆，则降火逐痰之法备矣！用桔梗、薄荷、白芷开宣肺卫，令热从外散，则降火散热，上下分消之法备矣！痰火阻窍引起膜络挛急，降火逐痰本已体现澄本清源之法，复用天麻、僵蚕息风解痉，令肝系脉络不急则头痛可解；眼膜得舒，则瞳神展缩功能异常与眼珠胀硬等证亦可逐渐恢复。陈皮、半夏是二陈汤中主药，功擅利气调中。中焦升降正常则恶心呕吐等证亦能兼顾，标本同治之法又备矣！方中白芷之性温升，似对火旺之证不宜，如果改用葛根、木瓜舒缓挛急，似更符合此证机理。李濂尝谓：“血隧热盛，须用硝黄”，方中大黄泻火逐瘀，功不可没，方名“将军定痛”赞其功也。 【应用】绿风内障，发病急剧，兼痰火征象者，可用此方。 【歌括】 加减将军定痛汤，礞石天麻芩大黄， 陈夏僵蚕桔芷薄，降火逐痰力量强。 |
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