运动时心肌耗氧明显增加冠状动脉会扩张吗？

众所周知，心脏每分鈡平均收缩70次，收缩时泵出的血液要供应全身所有器官组织的氧气和养料维持正常生理活动的需要。冠状动脉虽小，但血流量很大。占心排血量的5%，这就保证了心脏有足够的氧气和营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。

安静状态下，人冠脉血流量每分钟约为225ml/min，占心输出量的4%～5%。而大脑需要提供的血流量极大占心脏搏出量的15—20%，所以中断大脑血供只需要7-10秒钟就会发生心源性脑缺氧综合症，不及时得力抢救猝死率极高。4-6分钟即可发生不可逆的死亡。当心肌活动加强时，冠脉血供达到最大，一般来说，安静时冠脉的血供主要在左心室在舒张状态和舒张期血压决定的。

人在运动时心肌耗氧明显增加，这就要求每分搏血量增加才能满足全身组织对血供的需求，每分搏血量=每搏输出量x心率，而每搏输出量取决于左心室舒张末期回心血容量、心肌收缩力和外周阻力。运动时心率明显增快是为了增加每分输出量，但同时会使舒张期缩短，这会影响到冠脉的血流量并增加心肌耗氧量，因此只能依靠心肌收缩力和更快的心率来补偿，因此运动员心脏也锻练出来了。

心肌毛细血管密度极高，约2500根/平方毫米。其实全身所有组织中的毛细血管仅有10%左右轮流开放来保持它们进行血氧和CO2，养料和代谢废物的交换的重要功能。（过敏性、感染性、缺血性休克导致微循环衰竭即是毛细血管过多开放有效循环血容量不足导致的）。运动时心肌对血供需求量明显增加除了心率加快外，心肌毛细血管可以达到50%以上的开放来弥补的，因此说运动时心肌的血流量会明显增加数倍，而不是有些编者写的冠状动脉在运动时可以扩张6-7倍。

冠状动脉扩张极有限，心绞痛合服硝酸甘油主要是依靠对外周动静脉扩张减少回心血量来降低心肌耗氧，对冠状动脉扩张作用有限，更不可能扩张几倍。如果真有冠状动脉扩张：主冠状动脉内径大于3毫米的情况，或者内径是大于邻近冠状动脉数值的1.5倍，这俩种情况下都是可以诊断为冠状动脉扩张的，那要考虑冠状动脉有病变了。病因包括先天性和获得性的病变如主动脉瓣二叶畸形、室间隔缺损等。后天获得性包括动脉粥样硬化、川崎病、感染性脓栓栓塞（如霉菌、梅毒、莱姆螺旋体等）、结缔组织病、大动脉炎及医源性如经皮腔内冠脉成形术、支架植入术等。其中，川崎病是儿童及青少年发病的主要原因。

2019.5.6