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家庭儿童保健医学 中国儿童医疗之家家庭儿科儿保医学培训 杨光秀副主任医师 基层儿科儿保 四川宜宾长宁县长宁镇社区卫生服务中心 四川宜宾长宁社区医院 从事基层医疗工作34年 基本公卫工作10年 儿保儿科门诊2年 2018-2019 组织长宁镇儿童保健医护团队培训 -2018-2019长宁镇中心卫生院142人 -2018长宁镇儿童保健医护团队16人 -2018长宁镇村医群 96人 -2019.7 长宁基层发育促进和预后优化群 2018-2019 组织长宁镇9个家长微信群 (3212家长) 基层儿童保健师资团队： 具有执业资质的医师带领的儿童保健团队, 包括社区护士及乡村医生, 开展基层儿童保健工作。 作者寄语: 团队建设是强基层之根本: 发展基层儿童保健工作，基层儿保医生和护士的培训是首要任务。 学习的精神，敬业的情怀， 不忘初心，为中国儿童的灿烂明天而努力 建立微信公众号: 儿保杨医生 带教策划及编辑 石应珊医师, Yingshan Shi, MD, FAAP 芝加哥大学科墨Comer儿童医院普儿科/新生儿科 中国儿童医疗之家创始人和总策划 中国儿童医疗之家儿科儿保培训，为了保护知识产权和复制权，请不要转载。 【课程要点】 1.儿童保健服务对象 2.基层（一、二级）儿童保健机构常规工作内容 3.高危儿管理重点及转诊指征 4.国家基本公共卫生服务儿童保健服务内容 (1)新生儿家庭访视; (2)满月健康管理内容; (3)婴幼儿健康管理; (4)学龄前儿童健康管理; (5)健康管理中健康问题及处理。 【课程内容】 1.儿童保健的概念。 2.儿童保健的对象。 3.儿童保健的目标。 4.基层（一、二级）儿童保健机构的工作内容。 5.国家基本公卫项目0-6岁儿童健康管理规范。 【儿童保健的概念】 儿童保健学是研究胎儿至青春期儿童生长发育规律、营养、疾病防治、健康管理、卫生信息管理等的综合性学科；是预防儿科学与临床儿科学在新的生物、心理、社会医学模式下整合的新学科; 是预防为主，防治结合，群体保健干预与个体保健服务相结合，关注儿童的整体发展1。 儿童保健工作是卫生工作的重要组成部分，属于公共卫生的范畴。 【儿童保健的对象】 1.儿童保健服务对象包括从生命开始到发育成熟，即18岁以下的儿童和青少年均属于儿童保健的管理范畴，其中以7岁以下儿童为保健的重点2。 2.按照《儿童权利公约》, “儿童系指18岁以下的任何人”，中国儿童保健对象由婴儿扩展到3岁内婴幼儿，现已逐步开展0～18岁儿童的保健。 3.《国家基本公共卫生服务规范（2017年第3版）0～6岁儿童健康管理服务规范，服务对象为辖区内常住0～6岁儿童4。这是一、二级儿童保健机构的主要服务保健对象。 【儿童保健的目标】 促进和改变儿童健康轨道，包括生命初期的健康准备、生长过程中的健康保护以及健康促进。近年来提出生命1000天的理论，认为生命最初1000天（胎儿期与生后两年）是投资回报率最高的机遇阶段，成为干预的机遇窗口1。 【儿童保健的内容】 1.涉及儿童健康的全过程，包括体格生长发育、营养、神经心理行为，保健是控制疾病的第一道防线。 2.控制儿童高死亡率、降低发病率保障儿童生存,尽可能消除各种不利因素，保护和促进儿童身体、心理和社会能力的充分发展，使儿童健康进入成人期。 【儿童保健机构三级网络建设】 一级儿童保健机构：村卫生室和社区卫生服务站。 二级儿童保健机构：指乡、镇卫生院，社区卫生服务中心。 三级儿童保健机构：省、市、县妇幼保健院，专科或医学院、研究所。 社区卫生服务中心和社区卫生服务站共同组成社区卫生服务网底。即基层儿童保健机构。 【基层儿童保健机构工作内容】 1.基础儿童保健服务 2.常规工作内容 3.高危儿保健 4.转诊 1.基础儿童保健服务内容。 (1)收集和上报儿童保健服务与健康状况数据。 (2)儿童疾病管理: · 体格发育异常 · 营养性疾病 · 发育-行为异常 2. 常规工作内容 (1)新生儿家庭访视。 (2)定期健康检查，对儿童生长、发育进行定期监测和评价。 (3)生长监测。 (4)心理发育-行为监测。 (5)对儿童家长预见性个性化指导: 营养及发育心理行为。 (6)0～6岁儿童预防接种工作。 3. 高危儿保健 高危儿指产前、产时、产后存在危险因素的儿童，包括 · 早产儿、极低体重儿(＜1500g); · 宫内发育迟缓（IUGR）或小于胎龄儿（SGA）； · 新生儿严重疾病 ; · 使用ECMO（体外膜肺）,慢性肺部疾病，呼吸机辅助治疗等； · 持续性喂养问题，持续性低血糖; 高胆红素血症; · 家庭或社会环境差等； · 母亲孕期感染（TORCH）等医学情况。 4.高危儿保健内容 (1)高危新生儿：出院（或家庭分娩）后3日内首次访视，酌情增加访视次数，同时专案管理。访视时重点: · 了解疾病发生情况； · 测体温，指导保暖方法； · 预防吸吮能力差的极低出生体重儿发生呛奶； · 监测体重，神志、面色、呼吸、吸吮力、皮肤、二便，发现疑难病情及异常情况，及时转诊。 (2)存在听力损失高危因素，6、12、24和36月龄复查听力。 · 临床诊断或疑诊听力障碍的综合征或遗传病 · 新生儿听力未通过者 5 转诊 (1)体格检查异常情况 · 如前囟张力过高; · 颈部活动受限或包块； · 眼外观异常、视力筛查异常； · 耳、鼻有异常分泌物，听力复查未通过；龋齿； · 心脏杂音； · 四肢长度不对称、活动度或肌张力异常; · 疑发育性髋关节发育不良等。 (2)体格发育异常 · 体重、身长、头围＜P3rd，或＞P97th; · 体重或身长向上或向下跨两条主百分位线； · 连续两次体重增长不满意者，或营养改善3～6月后身长（身高）仍增长不足者。 (3)营养性疾病治疗效果欠佳者 · 贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，或重度贫血； · “活动性佝偻病”经维生素D治疗1个月后症状、体征、实验室检查无改善； · 肥胖儿童怀疑有病理性因素，存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童等。 (4)发育-行为问题 持续偏离者。 【国家基本公共卫生服务规范】 0-6岁中国儿童健康管理服务规范（2017年第3版） 1.服务对象: 辖区内常住的0～6岁儿童。 2.服务内容: (1)新生儿家庭访视 (2)新生儿满月健康管理 (3)婴幼儿健康管理 (4)学龄前儿童健康管理 (5)健康问题处理 【新生儿家庭访视】 1.访视地点: 一级机构村卫生室或社区卫生服务站。 2.访视时间: 新生儿出院后1周内，家中新生儿和妈妈产后家庭访视。 3.服务内容: (1)询问观察: 出生时情况、预防接种情况，新生儿疾病筛查等。家居环境，喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔发育等情况。 (2)检查记录: 测量体温、出生时体重、身长; 体格检查; 建立母子健康手册。 (3)保健指导: 喂养、发育、防病、预防伤害和口腔保健。 (4)预防接种: 未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，尽快补种。 (5)疾病筛查: 如未筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。 (6)出生缺陷高危因素: 对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷等高危因素的新生儿韵情增加家庭访视次数。 【新生儿满月健康管理】 1.访视地点: 二级机构乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。 2.访视时间: 新生儿出生后28～30天。 3.服务内容: (1)询问观察: 新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等。 (2)测量检查: 体重、身长、头围测量、体格检查。 (3)预防接种: 接种乙肝疫苗第二针。 (4)疾病筛查: 如未筛查，补筛。 (5)健康指导: 喂养、发育、防病、预防伤害和口腔保健。 【婴幼儿健康管理】 1.访视地点: 镇卫生院、社区卫生服务中心, 偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站 2.访视时间: 3、6、8、12、18、24、30、36月龄共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。 3.服务内容: (1)询问观察: 喂养、生长发育、心理行为发育评估，患病等。 (2)测量检查: 体重、身长、头围测量、体格检查。 (3)预防接种: 接种前均检查有无禁忌症，若无，体检后接受预防接种。 (4)检测筛查: 6～8、18、30月龄分别进行1次血常规（或血红蛋白）检测。6、12、24、36月龄使用行为测听法分别进行1次听力筛查。 (5)健康指导: 科学喂养（合理膳食）、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。 【学龄前儿童健康管理】 1.访视地点: 散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行; 集居儿童可在托幼机构进行。 2.访视时间: 4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。 3.服务内容: (1)询问观察: 膳食喂养、生长发育、心理行为发育评估，患病等。 (2)测量检查: 体重、身长测量、体格检查。 (3)预防接种: 接种前均检查有无禁忌症，若无, 体检后接受预防接种。 (4)检测筛查: 血常规（或血红蛋白）检测和视力筛查。 (5)健康指导: 科学喂养（合理膳食）、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。 【健康管理中健康问题及处理】 1.健康问题 (1)营养不良、贫血、单纯性肥胖 ; (2)心理行为发育偏异; (3)口腔发育异常（唇腭裂、诞生牙）、龋齿; (4)视力低常或听力异常。 2.问题处理: (1)分析其原因，给出指导。 (2)及时转诊并追踪随访转诊后结果。 中国基层儿童保健概述带教提问 提问将作为结业考试复习资料及考试题目。 答案在本章课程内容中，请根据提问复习。 Q1儿童保健儿童健康管理的服务对象? (单选题) A.0～6岁 B.0～14岁 C.0～12岁 D.0～16岁 E.0～18岁 Q2 2017年第3版《国家基本公共卫生服务规范》辖区内儿童健康管理服务对象? (单选题) A.0～16岁 B.0～18岁 C.0～3岁 D.0～6岁， E.0～12岁 Q3基层（一级）儿童保健机构常规内容? (单选题) A.新生儿访视，定期健康检查，生长监测 B.心理发育-行为监测，预见性指导 C.预防接种 D.AB E.ABC Q4下列哪一项不属于高危儿？(单选题) A.新生儿严重疾病；持续性喂养问题 B.足月顺产，出生身长体重正常 C.早产、低体重、足月小样儿（SGA） D.出生窒息、病理性黄疸或出生后其他疾病状况 E.母亲孕期梅毒感染 Q5下列哪种情况不需要转诊？(单选题) A.新生儿保健时查体，听诊心脏杂音 B.3月俯卧不能抬头，4月拉坐头后仰 C.6月HB 98g/L，喂养指导和补铁后1月复查，HB 107g/L D.身高体重生长曲线下跨两个百分位 E.听力复查未通过 Q6健康管理中的健康问题有哪些？(单选题) A.营养不良、贫血、单纯性肥胖 B.心理行为发育偏异、 C.口腔发育异常（唇腭裂、诞生牙）、龋齿、 D.视力低常或听力异常 E.ABCD 【参考书及文献】 1.黎海芪等. 实用儿童保健学, 北京:人民卫生出版社, 2016. 2.毛萌，李廷玉等.儿童保健学.第3版. 北京:人民卫生出版社, 2014. 3.陈荣华、赵正言、(刘湘云). 儿童保健学,第5版. 江苏:凤凰科学技术出版社,2018 . 4..国家基本公共卫生服务规范0-6岁儿童健康管理规范. 第3版.2017. 作者寄语: 学习的精神，敬业的情怀， 不忘初心，为中国儿童的灿烂明天而努力 中国儿童医疗之家儿科儿保培训，为了保护知识产权和复制权，请不要转载。 中国儿童医疗之家宗旨 集汇中美医疗的精粹，借鉴美国儿童医疗之家的经验，适合中国儿童家庭和基层医生的需求，致力于推广基层医生儿科儿保一体化培训(儿科学基础知识及技能; 儿科常见病症诊疗思路; 中美儿童保健体系流程; 全人儿童家庭医疗管理) , 为中国儿童和家庭提供最新的与国际接轨的具有偱证医学依据的医疗服务，让众多的基层医生崛起，缓解中国儿科医生荒的状况, 增强中国儿童和家庭的健康保健。  |
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