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老年性黄斑变性是一种发病率和年龄成正比，以中心视力下降为主的致盲性退行性眼底病变。临床一般分为干性眼病（非渗出型）和湿性眼病（渗出型）。 该病缺乏特效的药物和预防措施。 李宗智教授为贵州名老中医，有五十年的临床经验，对本病有很好的临床经验和较好的效果。 李宗智教授认为本病病机主要是脾肾亏虚， 心阳不振( 属干性者) 及精血不足， 心经郁热， 营血热盛， 痰瘀互结( 属湿性者) 所致，主要以补脾益肾， 温振心阳及滋养精血，清心凉血明目， 化痰主逐瘀为法， 从心脾肝肾论治。 一、脾肾亏虚是核心 脾肾为先后天之本。肾为水轮，主水，黄斑为水轮。脾色黄，居中洲，而黄斑位于视网膜后极中央。所以本病多为中老年人为主，多为脾肾亏虚。 《灵枢· 大惑论》 说: “目者， 五脏六腑之精也。 ” 说明眼之能视凭借于精， 而肾主藏精， 肾既藏先天之精，亦藏后天之精。 《兰室秘藏》 曰: “夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾， 上贯于目， 脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也， 故脾虚则五脏六腑之精气皆失所司，不能归明于目” 二、精血不足是根本 《审视瑶函》 : “血养水， 水养膏， 膏护瞳神”。精血主要涉及的脏腑是主要肾、 肝， 也包括心， 因心主血脉，身体所有的血皆为心所主。 三、心经郁热及心阳不足是重点 李老注重“火” 在疾病形成中的重要性。心为君主之官，神明出焉， 心为火脏， 神光也属于神明的一部分。心火对于神光的发越有重要作用， 本病形成的多种原因容易引起心经郁热， 或导致心阳不足。心为脾之母， 脾胃虚弱容易导致心阳也亏，心火可以克肾水， 而本病的根本是脾肾亏虚，精血不足，相火妄动， 阴火内生， 引起心经郁热， 营血热盛， 或心阳不足， 神光受到燔灼或不得温馨而成。 四、瘀血、 痰浊是其标 痰浊和瘀血是机体产生的病理产物， 还可成为新的致病因素， 引起多种病变。中老年人由于脾肾功能逐渐衰退， 容易导致津液代谢障碍及运行不畅而形成痰浊、 瘀血。痰浊、 瘀血又容易相互影响， 或二者互结， 遮蔽 神 光， 导 致 视 瞻 昏 渺 的产生。 五、方药 其基本方为: 女贞子 30g， 黄精 30g（补肾水） ；黄芪15， 石斛 15g，淮山药 15g，茯苓15（健脾）；广枝仁 12g，连翘心 9g， 淡竹叶 9g。（清心经郁热）；决明子15，茺蔚子12（平肝明目） ＲPE 层萎缩。色素紊乱者加黄芪 15g、 桂枝 9g; （温振心阳） 玻璃膜疣者加浙贝12g、 郁金 12g 化痰散结; 新生血管膜、 出血者加生地黄 12g、 丹皮 12g; 活血使用地龙 12g、 丹参 12g; 伴水肿加猪苓 12g、 冬葵子 15g; 黄斑区瘢痕形成加 生牡蛎 15g( 先煎) 、 天冬 15g。 组方虽简单，但临床使用确有一定效果，延缓了疾病的发展， 甚至还能提高病人的视力， 不乏为治疗本病的一种新的中医治疗方法。 |
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