中医医案 | 腹泻半月余，中药一剂而止

患者张某，女，72岁，因「腹泻、腹痛、恶心半月余」于2019-12-30就诊。

简要病史：患者半月余前无明显诱因出现腹泻，每日少则7-8次，多则10-20余次，稍进饮食则立奔茅房，伴腹痛如绞，恶心欲吐，食欲不振，到我院胃肠外科就诊，给予抗感染、解痉、止痛、护胃、补液、调节肠道菌群等治疗15天，患者症状无好转，遂来求中医治疗。

主要检查结果如下：

胃肠镜、全消化道钡餐、全腹CT平扫+增强

既往有「慢性偏头痛、焦虑症」病史，长期服用「曲唑酮」，间断服用「氨基比林咖啡因」。

患者是东北哈尔滨那旮旯的，首诊时对小湛说的第一句话：「艾玛，这家伙把我给折磨的呀！😅」

刻诊：患者情绪焦虑，面色少神，口干明显，无明显畏冷，出汗正常，腹诊剑突下、右上腹压痛明显，无反跳痛，腹力基本正常，舌红苔黄稍腻，脉浮稍数。

中医处方：半夏泻心汤化裁，4剂，具体如下：

中药处方

服药后反馈：患者服用上方仅1剂后腹泻立止，腹痛轻微，恶心感消失。2020-01-03查看患者，仅进食后上腹稍有不适，大便3天未解，遂予小建中汤合益胃汤善后。

按语：又一次用到半夏泻心汤这一经典名方，是不是觉得用方太普通呢？

《伤寒论》第149条曰「若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。」

《金匮要略·呕吐哕下利》中曰「呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。」

将上两条综合一下可知，若「呕、痞、利」三症并见，几乎可以不假思索地使用半夏泻心汤。

此案患者有较剧烈的腹痛，不止是「痞」，呕、利都有，仍是典型的半夏泻心汤方证。

学方剂时，受「辛开苦降以除痞」这句话的影响，往往把此方归为治痞满的专方，这种理解无疑是很狭隘的。

《周易》否（pǐ）卦的思想确实有助于理解半夏泻心汤的方义。《象辞》曰「天地不交，否」，北宋邵壅解卦曰「大往小来，闭塞不通」。可见，要想否极泰来，必须使天地气交，浮者降，沉者升。

否卦之象及彖辞

半夏泻心汤中，使气降的是半夏、黄连，使气升的是干姜、人参，起协调监制运用的是黄芩、甘草，何也？

在此，小湛建议诸位同道去读一读李东垣的本草著作《珍珠囊补遗药性赋》中有「逐段锦（凡九十种）」一篇，自然就会理解了。

另外，本案处方中的仙鹤草、土炒白术、大腹皮都是小湛治疗腹泻时的偏好。

患者腹泻腹痛，西药治疗半月不效，孰谓快欤？中药治疗一剂而止，孰谓慢欤？

那些说中医是慢郎中的，你们晓得个卵。

天地气交，万物从容。