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李某，女，62岁，腹部胀满如鼓1年余。患者患血吸虫病50余年，血吸虫肝病，肝硬化3年。从2010年初开始出现腹水，一直口服西药利尿剂等对症治疗，但腹水难消。 刻诊：腹部胀满如鼓，牵引两胁胀痛，畏寒肢冷，倦怠乏力。纳呆，小便量少，大便溏，舌质淡嫩，苔白滑，脉沉细。 诊断：臌胀（血吸虫肝病、肝硬化）。 辨证：脾肾阳虚，水湿泛滥，夹瘀浊证。 治法：健脾温阳利水，佐以活血化瘀。 方药：茯苓，白术，木瓜，草豆蔻，大腹皮，炮姜，制附子，黄芪，土鳖虫，莪术，茜草，厚朴，桔梗，广木香，鸡内金，炒麦芽。 二诊：药后腹胀已减轻，小便量增加，畏寒肢冷，明显缓解，仍乏力，劳动后尤甚，纳差，大便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细。加山药，健脾益气。 三诊：腹胀已经大为缓解，饮食增加，精神明显好转，但心烦，夜卧不安，小便增多，大便干，4日未行。舌质红苔薄白，脉沉细数。腹水已基本吸收，仅少量腹水。 患者脾肾阳虚，水湿泛滥之证已除。目前应为肝郁脾虚。治疗：疏肝理脾，益气为主。药物： 黄芪，当归，党参，柴胡，郁金，姜黄，薄荷，赤芍药，鸡血藤，黄精，茜草，土鳖虫，山药，桂枝，大腹皮，炙甘草。 四诊：稍腹胀，牵引少腹，精神好转，每餐进食二两米饭后，亦不甚腹胀，能做家务劳动。睡眠欠佳，小便偏少，大便时干时稀，舌质红，苔薄白，脉沉细。 治疗以疏肝健脾为法。方药： 党参，黄芪，当归，白芍，赤芍，柴胡，郁金，姜黄，薄荷，鸡血藤，土鳖虫，茜草，益母草，大腹皮，炒麦芽，甘草。 此后病证日渐好转，以此为基本方加鳖甲软坚散结做成蜜丸口服近1年。腹水再未出现，肝功能正常。 |
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