39岁的刘先生怎么也没有想到，后背疼痛忍了一晚，竟然差点就丢了命。刘年生患得正是凶险的主动脉夹层，这种被称为人体内“不定时炸弹”的心血管疾病，早期死亡率非常高，一旦发病48小时内的平均死亡率超过50%，且每隔1小时死亡风险上升1%。专家提醒，高血压是主动脉夹层最常见的致病因素，防控关键是控压。 忍了一晚差点丢命 济南市民刘先生一直自认年富力强，平时也不注意保重身体，抽烟喝酒不在话下。算起来，他已经有17年的吸烟史，一天要抽20多根烟。三年前，他还患了高血压，虽然医生开了药，但是他却没有按时服用，血压控制得也不好。 因为平时没啥症状，刘先生对高血压一直也没怎么放在心上。但是他想不到的是，异常的血压已经在他的身体内埋下了隐患，在血管上“种下”一颗不定时炸弹。 一天晚上，这颗不定时炸弹突然就爆炸了。刘先生先是觉得后背撕裂样的疼痛，后来肚子也开始疼了起来，疼痛越来越剧烈，实在忍不住的他赶紧去医院就诊。 医生见到他时，刘先生已经疼得满头大汗，还有恶心呕吐等症状。做了检查明确了诊断，正是凶险的主动脉夹层。“再晚来一会，可能真的就来不及了。”济南市中心医院心外科主任张锋泉说，这种病来势凶猛，紧急实施手术才挽回一条命。 那么，主动脉夹层何至于如此凶险？这就要从主动脉的重要性和结构来说起。 “主动脉是人体最粗大的动脉管，从心脏的左心室发出，向上向右再向下略呈弓状，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔内分出很多较小的动脉。主动脉承担着向全身的组织器官输送血液、保证它们正常工作的重要任务，一旦出现问题，后果可想而知。” 济南市中心医院心外科副主任医师邵宝伟说，主动脉的管壁是一种类似“三合板”的多层结构。管壁分三层，分别是：内膜、中膜和外膜。健康的动脉壁，三层膜之间亲密无间，天衣无缝。 一旦破裂几无抢救可能 但是，总会有一些因素，影响动脉壁的健康。“比如高血压，让动脉壁长期承受压力过大，日积月累就会出现问题，就像是超载的货车轮胎，时间久了会发生磨损一样。”邵宝伟说，本来极富弹性的动脉，会慢慢变得失去韧性，承压能力下降，时间久了就会发生破裂风险。 一旦主动脉管壁内膜出现破口，血液就会由此进入动脉壁中层，形成夹层血肿。并且逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜，病变部位的主动脉腔，就会被内膜片分割成真腔和假腔，形成主动脉夹层。而真假腔之间可以互通或不同，血液在其间流动可能形成血栓。 因为假腔的存在，血管也会变粗。张锋泉说，正常状态下，人的升主动脉直径通常是3至4厘米，他曾碰到一位主动脉夹层的患者，升主动脉直径已经“增长”至8厘米，就是因为内膜、中膜破裂以后，与外膜之间的夹层中充满了血，让血管看起来分外膨胀。 而一旦外膜因为压力过大而破裂，病人往往会在短时间内就会死亡。“主动脉外膜很薄、易破，破裂后，血液会大量涌出，导致全身血流中断、大量失血，不易控制。”张锋泉说，形成夹层的主动脉特别不稳定，极易在血流冲击下发生破裂，一旦破裂几乎没有抢救可能。因此，主动脉夹层被医学界成为“血管上的不定时炸弹”。 “该病大多数在急性期死于心脏压塞、心律失常等，故早期诊断和治疗非常必要。”张锋泉介绍，主动脉夹层是心血管领域内最为凶险的疾病之一，累及升主动脉的夹层是最可怕的一种主动脉病变，称为“A型主动脉夹层”，一旦发病48小时内的平均死亡率超过50%，且每隔1小时死亡风险上升1%。 防控高血压是关键 专家表示，近年来随着高血压、动脉硬化性疾病的增加，主动脉夹层的发生率也在持续增加，并且有年轻化的趋势。张锋泉说，以往临床多见五六十岁的主动脉夹层患者，现在不少患者在四十多岁就会发病。 另外，像是先天性发育不足、结缔组织病和病毒感染等因素影响下，血管的“管壁”也会出现薄弱。“薄弱”的血管壁一旦遇到寒冷、情绪激动、剧烈咳嗽甚至用力排便等情况，“管壁”会发生破裂或者撕裂，而“势如破竹”的“管道”撕裂，会导致不同器官“罢工”。 那么，主动脉夹层发生时，会有什么明显的征兆呢？ 据张锋泉介绍，急骤的胸背部剧烈疼痛，是主动脉夹层最常见的最为典型的临床症状，患者常形容为刀割样、撕裂样的疼痛，可以说是疼得死去活来，难以忍受。另外，在主动脉夹层发病过程中，根据血管撕裂部位、程度不同，患者可以表现为不同的症状，比如腹痛、腿疼等。有一些人的症状具有隐匿性，极易被漏诊、误诊。 药物治疗和外科手术是主动脉夹层的主要治疗手段，近年来，微创介入手术进入临床应用，为主动脉夹层又提供了一种新型治疗方法。张锋泉说，如果是A型主动脉夹层，需要心外科手术更换破裂的血管，而B型主动脉夹层大多可以进行微创介入手术。 降低疾病发生，做好预防是关键。张锋泉提醒，减少主动脉夹层的源头，在于控制好血压。推荐定期体检，及时发现高血压病情，严格遵从医嘱控制血压，延缓动脉粥样硬化的演变过程。具体到日常生活中就是避免油腻饮食、避免高盐、避免熬夜。同时规律生活，保持良好的作息时间，戒烟少酒，做好预防工作，掌握一些必备医学常识，将主动脉夹层扼杀在摇篮中。 另外，邵宝伟提醒，当患者感觉胸部有持续的撕裂感疼痛时，应尽量保持镇定，保持坐姿，并靠在椅背上，避免大幅度的肢体运动和大声说话，及时拨打120。对于怀疑是主动脉夹层的患者，最好尽早完善全主动脉CTA检查，以便早期诊断，早期治疗。 （齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 王小蒙） |
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