浅谈外周血管疾病（一）

李静曦 2020-04-04

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刘硕（62/6646）

首都医科大学附属北京安贞医院血管外科

大家好，可能看到这个标题里面的“血管”，很多人会想到“冠心病”、“脑中风”等疾病，不过今天想跟大家讲的不是这些“血管”，而是外周血管。什么是外周血管？与心脏功能密切相关的是冠状动脉和静脉，与颅脑功能不可分割的是颅内血管，那么给人体其他器官、组织供血以及使血液回流的就是外周血管。外周血管分为动脉、静脉、淋巴三个部分，富含营养及氧气的血液从心脏出发经过动脉到达全身各器官组织，提供身体所需营养；器官组织利用后的血液再经过静脉和淋巴管回到心脏，形成人体的循环系统。下面这张图简单描绘了外周血管的分布（不包含淋巴系统）。

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外周血管分布图

动脉是外周血管中重要的组成部分，与人体各器官组织的健康息息相关。动脉在各种病理因素作用下会出现狭窄、闭塞、扩张成瘤等诸多病理改变，从而导致外周动脉疾病的发生，威胁人体健康。其中尤以动脉粥样硬化最常见、最广泛。动脉粥样硬化是一个非常复杂的过程，简单来说，血液中各种危险因子的作用使得血液局部内环境紊乱，使动脉内膜（动脉管壁由内到外分三层，内膜、中膜、外膜）破坏，血液中的脂质、钙离子、血栓等逐渐堆积在血管壁上，形成粥样硬化斑块。

动脉粥样硬化示意图.jpg

斑块会逐渐造成血管腔的狭窄、闭塞、管腔扩张成瘤，影响相应的器官组织供血，出现相应疾病，今天先向大家介绍一种因动脉粥样硬化导致的外周动脉疾病——腹主动脉瘤。

首先要跟大家说明一个概念，动脉瘤不是日常所说的肿瘤，它是动脉及管腔逐渐向四周扩张增粗，形成“瘤”一样的形态，所以称为动脉瘤。因此动脉瘤不是肿瘤，不会转移。

腹主动脉是人体腹部“最粗的”主干动脉。在动脉粥样硬化、自身免疫、外伤等因素的作用下，腹主动脉管壁逐渐变得薄弱，韧性下降，在血流冲击作用下逐渐扩张形成动脉瘤，称之为腹主动脉瘤。国人腹主动脉管径平均在1.5-2cm，当腹主动脉管径扩张至其原始管径的1.5倍及以上时，就称为腹主动脉瘤。腹主动脉瘤常见于50岁以上人群，男性发病率约为女性的6倍，且随着年龄增大，发病率不断升高（国外数据： 60岁以下人群发病率<0.1％，大于70岁人群发病率为5％～10％）。随着动脉瘤逐渐扩大，动脉管壁逐渐变薄，动脉瘤破裂的风险便会逐渐增加，腹主动脉瘤一旦破裂，血液会大量流入腹腔，造成全身各脏器急性缺血，死亡率极高！！因此我们常把腹主动脉瘤比喻为“不定时炸弹”，不定时说的是动脉瘤破裂的时间无法预知，炸弹则说明其对生命的危害极大。

腹主动脉瘤示意图

腹主动脉瘤破裂发生几率与其直径密切相关，流行病学资料表明，未经治疗的腹主动脉瘤5年内破裂率：瘤体直径小于4cm者为10％～15％，4-5cm者为20％，5-7cm者为33％，大于7cm者为75％～95％。可以看出，随着瘤体直径增大，破裂风险明显增加！因此早期进行治疗就显得非常重要，目前国际上以5cm作为动脉瘤治疗的指标。当我们发现动脉瘤直径到达5cm时就应积极治疗。

但是动脉瘤又是一种不易发现的疾病。动脉瘤及其增长的过程一般不引起任何明显的症状或者身体变化，只有少数患者会出现脐部周围的腹痛，大部分动脉瘤都是通过超声、CT检查或无意中触摸到腹部的搏动性肿块发现的，因此常常错失治疗时机，当出现腹痛等症状时，已经是动脉瘤破裂或是破裂的前兆，生存和救治几率大大下降。

腹主动脉瘤危害极大，早期发现和治疗就显得尤为重要，彩色多普勒超声能够较准确的测量腹主动脉瘤的最大直径，而且经济、无创伤，是目前腹主动脉瘤筛查的首选方法。建议65岁以上人群每年常规检查腹部血管超声筛查有无腹主动脉瘤，对于有腹主动脉瘤家族史的人群筛查年龄应提前至50-55岁。

除了定期筛查以外，还有一些值得注意的地方。腹主动脉瘤的危险因素包括高龄、高血压病、吸烟、高脂血症等等。高血压病患者如果长期血压控制不好，持续的高血压会冲击腹主动脉壁，容易诱发腹主动脉扩张，加快腹主动脉瘤发展的速度，因此，高血压病患者需要严格控制血压，每日监测血压，如果是合并腹主动脉瘤的高血压病患者，更是要严格控制血压。吸烟可以说是有百害而无一利，在腹主动脉瘤这里也是如此，烟雾中的成分会对动脉内膜造成严重损害，造成动脉粥样硬化，使动脉壁薄弱，容易导致动脉瘤发病。及时戒烟，血管才能安全！

拒绝吸烟

腹主动脉瘤尚无有效的药物治疗办法，达到治疗标准均需外科手术治疗（万万不可听信各种缩小动脉瘤药物的广告宣传！！）。动脉瘤的传统治疗是开放手术，创伤大，恢复慢。随着医学技术的进步，腹主动脉瘤的治疗也进入了微创时代。目前针对腹主动脉瘤的首选治疗是腹主动脉瘤腔内修复术（endovascular aneurysm repair，EVAR）。其原理是将带有不透血薄膜的覆膜支架释放到腹主动脉内，使血液完全在覆膜支架内流动，从而将血液和腹主动脉瘤分隔开，动脉瘤内没有了血液，也就大大降低了破裂的几率。EVAR手术只需要在两侧大腿进行穿刺，只有很小的穿刺切口，与传统手术相比创伤小、术后恢复快、不需要全身麻醉，也为身体基础差的高龄病人提供了治疗机会。